Estomatitis aftosa recurrente

Aftas orales: el problema clínico

Las aftas son úlceras que se localizan en la mucosa bucal. Pueden ser muy dolorosas y a veces impedir la ingesta de alimentos. Se debe tener en cuenta que existen enfermedades sistémicas que se manifiestan con aftas, tales como la enfermedad celíaca, la enfermedad de Crohn, la enfermedad de Beh?eth y las inmunodeficiencias, dentro de las cuales se incluye la provocada por HIV.

En este capítulo nos referiremos básicamente a la estomatitis aftosa recurrente (EAR) circunscripta a la mucosa oral y en ausencia de enfermedad sistémica, es decir idiopática.

Este trastorno es el más frecuentemente hallado dentro de las afecciones de la mucosa bucal y alcanza a afectar hasta un 25 por ciento de la población en algún momento de la existencia.

Se caracteriza por brotes recurrentes de variable duración según la forma clínica. Mientras dura el episodio el paciente se encuentra dificultado para hablar, comer e higienizar su boca.

Si bien ha sido ampliamente estudiado, el conocimiento sobre su etiología es limitado y el tratamiento es por ahora sintomático.

Formas clínicas: se describen tres formas clínicas fundamentales:

• Tipo 1 o EAR menor:   es la más frecuente y los pacientes suelen tener una historia familiar con esta patología. Alcanza a un 80 por ciento de los afectados por EAR. Típicamente las úlceras aparecen por primera vez en la infancia y su observación se reduce a partir de la tercera década de la vida.
  
  Las úlceras son planas, presentan una forma redondeada con una base amarillenta o grisácea y están rodeadas por un halo inflamatorio. Tienen un diámetro de 2 a 8 mm y afectan prevalentemente a la mucosa labial, al piso de la boca y a la superficie ventral de la lengua. Raramente se las encuentra en el dorso de la lengua o el paladar duro.
  Luego de un par de semanas curan espontáneamente sin dejar cicatrices
   
• Tipo 2 o EAR mayor: es mucho menos frecuente que la anterior, alcanzando a un 10% de los afectados por EAR.
  
  Es también denominada “periadenitis mucosa necrótica recurrente”. Las úlceras son de mayor tamaño: 1 cm o más, se acompañan de seudomembranas grises y tienen una más amplia distribución llegando a extenderse al paladar duro y al dorso de la lengua.
  El brote puede durar hasta 6 semanas o más y el riesgo de cicatrices también es mayor
   
• Tipo 3 o EAR herpetiforme: es la menos frecuente de las tres. Si bien recibe esta denominación, no está provocada por el virus del herpes simple. Se caracteriza por gran número de úlceras profundas (hasta 100) que a menudo confluyen. Los brotes típicamente se resuelven en el término de un mes sin dejar cicatrices.

Tabla 1: hallazgos en las distintas formas clínicas *

                            EAR menor               EAR mayor                  EAR herpetiforme

Según sexo    igual                               igual                              predomina en mujeres

Morfología     
                          lesiones redondas         lesiones redondas        úlceras pequeñas
                           u ovales, seudo -           u ovales, seudo -          profundas que suelen
                          membranas blanco        membranas blanco       converger
                           grisáceas, halo              grisáceas, halo              contorno irregular
                           eritematoso                   eritematoso

Distribución  
                        labios, mejillas               labios                            labios, mejillas,
                        lengua, piso de              paladar blando            lengua piso de
                        la boca                            faringe                           la boca, encías