Celiaquía en la infancia | 03 ENE 20

Patrones de alimentación y enfermedad celíaca

La alimentación de los niños basada en un elevado consumo de vegetales y fibras se vincula con una menor probabilidad de autoinmunidad a la enfermedad celíaca
Autor/a: Barroso M, Beth S, Kiefte-de Jong J y colaboradores Fuente: Gastroenterology 154(8):2087-2096, Jun 2018 Dietary Patterns After the Weaning and Lactation Period Are Associated With Celiac Disease Autoimmunity in Children.
Introducción

A la enfermedad celíaca, que inicialmente estaba considerada como un síndrome pediátrico de malabsorción, en la actualidad se la reconoce como un trastorno autoinmune que afecta entre el 1% y el 3% de la población.

Si bien su prevalencia se encuentra en rápido aumento en el mundo, su estimación está probablemente subestimada por la presencia de casos con síntomas atípicos y silentes.

Se desencadena por la ingestión de gluten y de prolaminas relacionadas, en individuos portadores de los alelos HLA-DQ2 o HLA-DQ8, y genera la producción de autoanticuerpos y la inflamación crónica de la mucosa del intestino delgado.

Entre los autoanticuerpos, el anti-transglutaminasa tisular 2 (TGA2) es altamente específico y sus concentraciones séricas se correlacionan con el grado de inflamación de la mucosa intestinal y de la atrofia de las vellosidades intestinales, por lo cual se lo emplea como parte de la pesquisa de la enfermedad, aunque no se lo considera como el método de referencia para su identificación.

En estudios de observación, se ha encontrado que la lactancia ejercería un efecto protector al momento de la introducción del gluten en la dieta sobre la aparición de la enfermedad celíaca en la infancia, aunque este dato no pudo corroborarse en dos ensayos aleatorizados recientes.

Es por ello por lo que el objetivo del trabajo propuesto por los autores es incrementar el conocimiento y entendimiento de la relación entre la nutrición durante las etapas tempranas de la vida y la presencia de autoinmunidad a la enfermedad celíaca pediátrica, y en especial, evaluar si diferentes patrones alimentarios de niños de aproximadamente un año se relacionan con la presencia de enfermedad celíaca a los 6 años.

Métodos

Esta investigación se encuentra inserta dentro de un estudio prospectivo y de cohorte, basado en la población y multiétnico, conocido como Generation R Study, en el cual se realiza el seguimiento de las madres y los niños desde su vida fetal en la ciudad holandesa de Rotterdam, y del cual se estudiaron los datos proporcionados por 1997 niños mediante cuestionarios, entrevistas, revisión de historias clínicas, examen físico detallado y recolección de muestras de sangre.

Aproximadamente al año de vida (mediana de edad 12.9 meses, rango intercuartílico: 12.6-13.8 meses), se recolectaron datos sobre la ingesta de nutrientes por medio de un cuestionario sobre frecuencia de alimentos, compuesto por 221 ítems diferentes.

Para la evaluación de patrones alimentarios específicos, se efectuaron patrones de análisis a priori y a posteriori: el primero se elaboró sobre la base de directrices nacionales e internacionales, conformándose diversos grupos de alimentos: vegetales, frutas, pan y cereales, arroz, pastas, papas, legumbres, productos lácteos, carnes y huevos, pescado, aceites y grasas, bocadillos y bebidas azucaradas, mientras que el análisis a posteriori empleó los métodos del Principal Component Analysis y de la Reduced Rank Regression, con el fin de clasificar a los componentes del cuestionario sobre frecuencia de alimentos en 27 grupos.

En la visita correspondiente al sexto año de vida, se obtuvieron muestras para la detección del anticuerpo anti-TGA2 mediante un enzimoinmunoensayo y a partir del valor obtenido se crearon dos grupos: anticuerpos negativos (valor inferior a 7 U/ml) y positivos (igual o mayor a 7 u/ml).

Además, se evaluó la predisposición genética a la enfermedad celíaca, mediante la genotipificación para HLA-DQ2 y -DQ8, tanto en las madres como en los niños, mediante los polimorfismos de un solo nucleótido.

Para el análisis estadístico se emplearon las pruebas de chi al cuadrado y las pruebas U de Mann-Whitney, y la correlación de dos variables de Pearson para evaluar los componentes de los patrones de alimentación, además de análisis por regresión para definir los cocientes de probabilidades (odds ratio, OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC 95%). El valor de p < 0.05 se consideró significativo.

Resultados

El patrón de alimentación "prudente" se asoció con probabilidades significativamente menores de autoinmunidad para la enfermedad celíaca

De los 1997 niños, el 1.4% (n = 27) presentó anticuerpos anti-TG2A positivos a una mediana de edad de 5.9 años, y el 56% eran niñas (p = 0.51). El 78% de los niños con anticuerpos negativos y el 89% de los que presentaron anticuerpos positivos pertenecieron a la etnia occidental (p = 0.17).

Se observó que, al efectuar la comparación con los niños con anticuerpos negativos, aquellos con anticuerpos positivos tuvieron un peso corporal más bajo en el control efectuado a los 6 años (20.2 contra 22.0 kg, p < 0.001), y con mayor frecuencia, resultaron positivos según la genotipificación HLA-DQ2/8 (90% contra 41%, p < 0.001).

Los autores identificaron tres patrones nutricionales diferentes:

  • El primero, denominado “prudente”, se caracterizó por un consumo elevado de vegetales, pastas, arroz y aceites vegetales, con una ingesta moderada de pescado, legumbres y carne, y bajo consumo de azúcar, cereales refinados y confituras.
     
  • El segundo, llamado “alimentos procesados y bocadillos” se distinguió principalmente por ingestas altas de bocadillos salados y confituras, y por un bajo consumo de frutas y de cereales integrales.
     
  • El tercero, llamado “lácteos, carne y cereales”, se diferenció por asociarse con un consumo predominante de manteca y derivados, panes e integrales, carnes y lácteos descremados.
 

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