Objetivos:
La presentación de síntomas en pacientes con sepsis puede influir en la rapidez del diagnóstico, el tiempo hasta los antibióticos y el resultado. Pusimos a prueba la hipótesis de que los síntomas de presentación vagos se asocian con el retraso de los antibióticos y el aumento de la mortalidad. Además, caracterizamos los síntomas individuales de presentación y su asociación con la mortalidad.
Diseño: Estudio de cohortes retrospectivo
Ajuste: Servicio de urgencias del hospital grande, urbano y académico de los EE. UU.
Pacientes: Todos los pacientes adultos con shock séptico tratados en el servicio de urgencias entre abril de 2014 y marzo de 2016.
Intervenciones: Ninguna.
Mediciones y principales resultados:
De 654 casos de shock séptico, 245 (37%) presentaron síntomas vagos. El tiempo hasta los antibióticos desde la primera hipotensión o lactato elevado fue significativamente más prolongado para aquellos con síntomas vagos versus aquellos con síntomas explícitos de infección (1,6 vs 0,8 h, p <0,01), y la mortalidad intrahospitalaria también fue sustancialmente mayor (34% frente a 16%; p <0.01).
Los pacientes con síntomas vagos eran más viejos y más enfermos, como lo demuestran la hipotensión de triage, la puntuación de la Evaluación Secuencial de Fallas de Órganos, el lactato sérico inicial y la necesidad de intubación.
En el análisis multivariado, los síntomas vagos se asociaron independientemente con la mortalidad (razón de posibilidades ajustada, 2,12; IC del 95%, 1,32-3,80; p <0,01), mientras que el tiempo hasta los antibióticos no se asoció con la mortalidad (odds ratio ajustado, 1,01; 95 % CI, 0,94-1,08; p = 0,78).
De los síntomas individuales, solo la ausencia de fiebre, escalofríos o rigidez (odds ratio, 2,70; IC del 95%, 1,63-4,47; p <0,01) y la presencia de falta de aliento (odds ratio, 1,97; IC del 95%, 1,23; 3.15; p <0.01) se asociaron independientemente con la mortalidad.
Conclusiones:
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Comentarios
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