Tendencias de iniciación y duración | 22 JUL 18

Lactancia materna en niños de peso normal y bajo al nacer

Tanto la OMS como la Academia Americana de Pediatría establecieron que la lactancia materna es el método preferido para alimentar a bebés de bajo peso al nacer y a bebés de alto riesgo porque es saludable y promueve la salud de todos los lactantes
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Introducción

Tanto la Organización Mundial de la Salud como la Academia Americana de Pediatría1, 2 establecieron que la lactancia materna es el método preferido para alimentar a bebés de bajo peso al nacer (BPN) y a bebés de alto riesgo porque es saludable y promueve la salud de todos los lactantes.3-12

Healthy People 2020, una iniciativa con objetivos de salud específicos para ciudadanos de EE. UU., tiene como objetivo que el 81,9% de todos los bebés sean amamantados y que el 60,6% de los lactantes sean amamantados ≥6 meses para 2020.13

Estudios previos investigaron la lactancia materna entre muestras pequeñas de niños con bajo peso al nacer y con muy bajo peso al nacer (MBPN), 14-16 pero los patrones de lactancia por peso al nacer no se han establecido utilizando datos representativos a nivel nacional.

El objetivo de este estudio fue evaluar las tendencias de iniciación y duración de la lactancia materna en una muestra representativa a nivel nacional de madres de niños con peso normal al nacer (PNN), BPN y MBPN en los EE. UU. Además, los autores investigaron cómo las tendencias del comportamiento de la lactancia materna pueden variar según el grupo racial y étnico a lo largo del tiempo.

Los autores hipotetizaron que los bebés con PNN tendrían las tasas más altas de lactancia materna, seguidos de los lactantes de BPN y luego de los de MBPN, porque las enfermedades físicas aumentan a medida que disminuye el peso al nacer.17,18

Los lactantes de MBPN se alientan a amamantar mientras están en  la unidad cuidados intensivos neonatales (UCIN), 19-21 pero aún puede rezagarse con respecto a los recién nacidos con BPN debido a que la lactancia materna a menudo es más difícil para esta población debido a los problemas con la producción de leche22 y la prendida o la succión.23,24

Métodos

Para el propósito de este estudio, la lactancia se definió como recibir leche materna (de la madre o de un donante) con fines nutricionales. No se asume la alimentación directa al seno y puede incluir alimentación con biberón o alimentación por sonda enteral con leche materna.

Las tasas de lactancia materna por peso al nacer se evaluaron en tres momentos: 2001, 2007 y 2011/2012. En 2007 y 2011/2012 se utilizó información de la Encuesta Nacional de Salud Infantil (NSCH en inglés) y, en 2001, se utilizó información del Programa Longitudinal de la Primera Infancia-Cohorte de Nacimiento (ECLS-B).26

La muestra analítica de la NSCH está restringida a niños de 0 a 5 años de edad cuya madre es la encuestada y en quienes existe información completa sobre la lactancia materna. Las respuestas del ECLS-B provienen del certificado de nacimiento y de una encuesta administrada a los 9 meses de edad.27

La muestra del ECLS-B está restringida a partos únicos con información completa sobre lactancia materna cuya madre biológica fue la encuestada. Los bebés que pesan <2500 g al nacer fueron sobremuestreados en el ECLS-B. Esta es una práctica común cuando las encuestas representativas a nivel nacional quieren estudiar subpoblaciones que deberían representar<10% de los encuestados en una muestra completamente al azar.28

El muestreo adicional logra una variación suficiente en la muestra que permite estudiar un pequeño subgrupo de interés (en este caso, niños que pesan <2500 g). Cuando se aplican los pesos adecuados, los resultados no son sesgados.

En la NSCH, el nacimiento se estandarizó en onzas y se codificó de forma continua. Los bebés fueron codificados como MBPN si pesaban <53 onzas (1500 g = 52,9 onzas).29

Los bebés con pesos de 53 a 88 onzas (2500 g = 88,2 onzas) 29 fueron codificados como BPN, y los bebés que pesaron ≥88 onzas fueron codificados como PNN.29Se preguntó a las mujeres: "¿Alguna vez [el niño de muestra] fue amamantado o se alimentó con leche materna?" Las respuestas se codificaron como sí (1) o no (0).

Luego se les preguntó a las mujeres: "¿Qué edad tenía [él / ella] cuando [él / ella] dejó por completo la lactancia materna o dejó de ser alimentado con leche materna?" Esta variable se estandarizó a meses dividiendo el número de días alimentados con leche materna por 30.

Los niños que fueron amamantados durante>6 meses se codificaron como 1, y los niños que fueron amamantados durante <6 meses o nada en absoluto se codificaron como 0. Esta pregunta no distingue entre la lactancia materna parcial, la alimentación enteral o el uso de leche de donantes.

Para ambas bases de datos, la madre informó la raza y el origen étnico del bebé, y se clasificó como negro no hispano, blanco no hispano o hispano.

Para el ECLS-B, el peso al nacer se registró en forma continua en gramos en el certificado de nacimiento. Esta variable se recodificó para reflejar lo siguiente: los bebés que pesaban>2500 g fueron codificados como PNN, los que pesaban <2500 a 1500 g se codificaron como BPN, y los que pesaban <1500 g se codificaron como MBPN.

En la primera parte de la encuesta ECLS-B, a las madres se les hicieron las siguientes preguntas: "¿Alguna vez amamantó a su hijo?" (1 = sí) y "¿Cuántos meses ha amamantado a su hijo?" (1 = ≥6 meses). No hubo preguntas en este conjunto de datos sobre lactancia parcial, suplementación con fórmula o suplementación con leche de donantes.

Se usaron modelos estadísticos descriptivos univariados y modelos logísticos bivariados para examinar las tasas de lactancia materna entre los lactantes deMBPN, BPN y PNN en los EE. UU.

Las comparaciones por raza y etnicidad no pudieron investigarse específicamente para la categoría multirracial no hispana / otra categoría debido al tamaño pequeño de la muestra. Todas las tabulaciones fueron ponderadas para ser representativas a nivel nacional. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Estatal de Pensilvania (protocolo # 00001773).

Resultados

Hubo un aumento constante en el porcentaje de todos los niños en todos los subgrupos de peso al nacer que alguna vez fueron amamantados entre 2001, 2007 y 2011/2012. En 2001 y 2011/2012, las probabilidades de que un bebé con MBPN fuera amamantado alguna vez fueron similares a los de los niños con PNN. En 2007, los lactantes con MBPN tuvieron un aumento del 83% en las probabilidades de ser amamantados en comparación con los lactantes con PNN.

Por el contrario, los recién nacidos con BPN tenían menores probabilidades de ser amamantados en comparación con los lactantes con PNN en todos los años.

En 2011/2012, los recién nacidos con BPN tuvieron una reducción del 28% en las probabilidades de ser amamantados en relación con los niños con PNN. Las probabilidades de amamantar durante ≥ 6 meses se redujeron en un 52% tanto para los lactantes con MBPN como entre los de BPN en relación con los lactantes con PNN.

El porcentaje de todos los lactantes con PNN que alguna vez fueron amamantados tuvo una tendencia ascendente entre 2001 y 2011/2012, pero esta tendencia no se produjo entre los niños con BPN.

El porcentaje de bebés MBPN que alguna vez fueron amamantados ha aumentado o es casi igual al porcentaje de bebés con PNN que alguna vez fueron amamantados en 2011/2012 entre todos los grupos raciales / étnicos.

Tampoco hubo diferencia en las probabilidades de haber sido amamantado entre los bebés deMBPN y los de PNN en todos los grupos raciales / étnicos en 2011/2012. Sin embargo, entre las madres blancas no hispanas, las probabilidades de que un bebé con BPN fuera amamantado fueron significativamente menores que las probabilidades de que un bebé de PNN fuera amamantado.

Todos los grupos raciales y étnicos vieron una disminución en el porcentaje de lactantes con BPN que fueron amamantados durante ≥6 meses desde 2007 a 2011/2012, y un aumento en el porcentaje de lactantes de MBPN que fueron amamantados ≥ 6 meses entre 2001, 2007 y 2011/2012. En 2011/2012, el porcentaje de bebés MBPN que fue amamantado durante ≥6 meses superó el porcentaje de bebés BPN que recibieron lactancia materna durante ≥6 meses entre las mujeres negras no hispanas y fue casi igual entre las mujeres blancas no hispanas.

Discusión

Las tasas de lactancia materna en lactantes con MBPN, BPN y PNN han aumentado enormemente desde 2001, y las tasas de lactantes con MBPN mejoraron más que la de los niños con BPN. A partir de 2007, el porcentaje de lactantes con MBPN que alguna vez fueron amamantados ha igualado o superado de manera constante el porcentaje de niños con PNN que alguna vez fueron amamantados.

Los recién nacidos con BPN, en cambio, mostraron una reducción en las probabilidades de lactancia materna en comparación con los recién nacidos con PNN en 2011/2012.

El estudio de los autores evaluó este patrón según categorías de peso al nacer utilizando datos representativos a nivel nacional y descubrió que las probabilidades de que la madre deun niño con MBPN inicie amamantamiento no son significativamente diferentes de las de las madres de neonatos con PNN.30

Debido a que la Organización Mundial de la Salud y la Academia Americana de Pediatría respaldan fuertemente las dietas de leche materna, el alto porcentaje de bebés con BPN que nunca recibieron ningún tipo de leche humana es preocupante.

Trabajos previos en recién nacidos prematuros tardíos sugieren que, incluso si los bebés parecen estar sanos para el alta hospitalaria, aún se necesitarán intervenciones especiales para comenzar y mantener la lactancia.22,31

Los niños de MBPN requieren ingreso en la UCIN con mayor frecuencia que los niños de mayor peso al nacer 32 y 1 estudio mostró que los lactantes de MBPN de madres hispanas ingresan en una UCIN con menos frecuencia que los niños nacidos con MBPN de madres blancas y negras no hispanas.33

Por lo tanto, es posible que el aumento de las tasas de lactancia materna> 6 meses entre los lactantes negros no hispanos y los lactantes blancos se deba a intervenciones que se realizaron en el entorno de la UCIN,21donde las madres de lactantes con MBPN reciben apoyo para amamantar por parte del personal hospitalario.19-21

 

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