¿Es hora cambiar las creencias? | 22 AGO 19

Dolor musculoesquelético no traumático

Los enfoques actuales para el dolor musculoesquelético están fracasando
Autor/a: Jeremy Lewis, Peter O’Sullivan PDF Editorial Is it time to reframe how we care for people with non-traumatic Jeremy Lewis1,2, Peter O’Sullivan3 Fuente: British Journal of Sports Medicine, June 2018 DOI 10.1136/bjsports-2018-099198 Is it time to reframe how we care for people with non-traumatic musculoskeletal pain?
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográficas
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Introducción

La mayoría de los trastornos persistentes de dolor musculoesquelético no traumático no tienen un diagnóstico patoanatómico que explique adecuadamente la experiencia y la discapacidad del dolor del individuo. Sostenemos que esto ha resultado en dos desarrollos concernientes a la gestión de personas con tales trastornos.

En primer lugar, los cambios estructurales observados en las imágenes que son altamente prevalentes en las poblaciones sin dolor, como desgarros del manguito rotador, degeneración del disco intervertebral, desgarros del labrum y cambios en el cartílago, se atribuyen a las personas como diagnóstico para su condición.

En este contexto, esta información puede hacer que el individuo crea que su cuerpo está dañado, es frágil y necesita protección, lo que da como resultado una cascada de conductas de evitación de actividad y movimiento y busca intervenciones para corregir los déficits estructurales.1

Esta tendencia ha llevado a aumentos exponenciales en las tasas de cirugía electiva y los costos asociados, mientras que la eficacia de la reparación (p. ej., rotura del manguito de los rotadores y menisco médico), remodelación (p. ej., descompresión subacromial) o sustitución (por ejemplo, discos intervertebrales lumbares). han sido cuestionados.2-10

En segundo lugar, es discutible que los médicos especialistas en trastornos musculoesqueléticos hayan inventado tratamientos para afecciones que pueden no existir o que pueden detectarse fácilmente (como puntos desencadenantes, torsiones sacras), y que hayan desarrollado y perpetuado paradigmas de tratamiento (como "corregir 'postura del cuerpo superior y desequilibrios musculares) que no se ajustan a la evidencia de la investigación actual.11-14

Estas dos tendencias han creado la expectativa de que las intervenciones (frecuentemente "pasivas") proporcionarían una "cura", y típicamente de manera rápida, con una auto-contribución mínima. Esta expectativa puede haberse derivado de una conversación con un amigo o miembro de la familia, o en Internet o en una campaña publicitaria, pero casi con certeza se originó a partir de profesionales de la salud.

¿Qué podemos aprender del manejo de otras enfermedades crónicas?

Cuando estas afecciones se vuelven persistentes e incapacitantes deben verse de manera similar a otras afecciones crónicas

La evidencia contemporánea demuestra que muchas condiciones de dolor musculoesquelético se asocian con discapacidad a largo plazo que a menudo son resistentes a los tratamientos actuales. Están influenciadas por múltiples factores interactuantes, que incluyen factores genéticos, psicológicos, sociales y biofísicos, comorbilidades y estilo de vida15.

Proponemos que cuando estas afecciones se vuelven persistentes e incapacitantes deben verse de manera similar a otras afecciones crónicas. Por ejemplo, cuando un individuo presenta diabetes no insulinodependiente, la mejor práctica implicaría una entrevista y un examen en los que se logre un diagnóstico y se identifiquen los factores biopsicosociales que contribuyen al trastorno.

En base a esto, se acordaría la educación, el asesoramiento y la toma de decisiones compartida, un plan de gestión, respaldado con empatía y apoyo. Este plan típicamente implicaría resaltar la importancia de una buena higiene del sueño, el papel de la nutrición y la dieta, el manejo del estrés y, si es relevante, el cese o la reducción del tabaquismo.

 

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