¿Corticoides o educación y ejercicio? | 09 AGO 20

Tendinopatía glútea: dolor trocantéreo

La mejora de la función de la cadera fue mayor con la educación más ejercicio que con las inyecciones de corticosteroides.
Autor/a: Rebecca Mellor, senior academic research officer1, Kim Bennell, Redmond Barry distinguished professor2, Alison Grimaldi Fuente: BMJ 2018; 361 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k1662  ducation plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial

INTRODUCCIÓN

La tendinopatía glútea, a menudo denominada bursitis trocantérea mayor o síndrome de dolor trocantérico mayor, tiene una prevalencia del 10-25% y la experimentan una de cada cuatro mujeres mayores de 50 años. El trastorno se presenta como dolor y sensibilidad sobre el trocánter mayor y a menudo interfiere con el sueño y la función física. El nivel de discapacidad y calidad de vida es equivalente al de la osteoartritis grave de cadera, 3 y se requieren estrategias de manejo efectivas.

Las inyecciones de corticosteroides se usan comúnmente para controlar la tendinitis de los glúteos y aunque los resultados tempranos son prometedores, los beneficios a mediano plazo son significativamente menores y los resultados a largo plazo no son mejores que un enfoque de esperar y ver.

 Un enfoque contemporáneo para manejar otras tendinopatías combina educación para reducir carga en el tendón durante posturas sostenidas y función (es decir, administración de carga) con ejercicios6 que se dirigen a la patología subyacente. Este enfoque no se ha probado en ensayos clínicos aleatorizados para tendinopatía glútea.

Un ensayo clínico no aleatorizado comparó un programa de ejercicio domiciliario con el uso de corticoesteroides y el tratamiento de ondas de choque radiales, informando que el ejercicio domiciliario tuvo un rendimiento pobre en comparación con uno y cuatro meses. No se brindó asesoramiento de manejo de carga y el ejercicio no fue específico para los involucrados tendones glúteos y músculos.

Realizamos un ensayo clínico aleatorizado para comparar los efectos de un programa de educación sobre el manejo de la carga del tendón más ejercicio específico, una única inyección de corticosteroides y un enfoque de esperar y ver sobre el dolor y la mejoría global en individuos con tendinopatía glútea.

La hipótesis era que el uso de la educación más ejercicios y corticosteroides sería mejor que un enfoque de esperar y ver a corto plazo (después de ocho semanas), mientras que la educación más el ejercicio sería mejor que el uso de corticosteroides a largo plazo (después de 52 semanas).


RESUMEN

El dolor de cadera lateral a veces se denomina "bursitis trocantérea mayor", pero el término preferido ahora es el síndrome de dolor trocantérico mayor (porque este trastorno generalmente es causado por tendinopatías de los glúteos, a veces con bursitis adyacente).

Aunque los corticosteroides a menudo se usan en pacientes con mayor síndrome de dolor trocantérico, se desconoce cuál es el mejor tratamiento. En este ensayo multicéntrico de Australia, los investigadores aleatorizaron a 204 pacientes (82% mujeres, edad media, 55) con dolor lateral de cadera por más de 3 meses a educación más ejercicio, a inyección de corticosteroides, o a ningún tratamiento.

Los participantes de educación más ejercicio recibieron 14 sesiones educativas durante 8 semanas sobre la carga progresiva del tendón más un programa de ejercicios específicos; los participantes con inyección recibieron una inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido.

A las 8 semanas, tanto los grupos de educación más ejercicio como los de inyección informaron una mejoría general significativamente mayor en su "condición de cadera" que el grupo sin tratamiento (77% y 58% vs. 29%), así como dolor significativamente menor intensidad; las diferencias entre el grupo de educación más ejercicio y el grupo de inyección también fueron significativas.

A las 52 semanas, la educación más ejercicio fue superior tanto a la inyección como a la falta de tratamiento para la mejoría global de la cadera (79% frente a 58% y 52%).

 

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