Reporte de los CDC | 05 ABR 18

Peligrosas bacterias resistentes a antibióticos identificadas en EE. UU.

El descubrimiento de estos casos con carbapenemasas que no son KPC, que hacen que las bacterias sean altamente resistentes a los antibióticos
CDC

Introducción

La aparición y propagación de la resistencia a los antibióticos amenaza con superar el desarrollo de nuevos antimicrobianos, y la desaceleración de la propagación de estos organismos se ha convertido en una prioridad.

Entre las Enterobacteriaceae, la familia de agentes patógenos más frecuentemente asociados con las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, la resistencia a los antimicrobianos de amplio espectro de espectro extendido cefalosporinas y carbapenémicos ha sido impulsada en gran medida por la propagación de genes de resistencia mediada por plásmidos que codifican espectro extendido ß-lactamasas (BLEE) y carbapenemasas, respectivamente.

En los Estados Unidos, las Enterobacteriaceae productoras de ESBL se informaron por primera vez en 1988. La aparición de estos aislamientos productores de BLEE limitó las opciones disponibles para el tratamiento, pero estos organismos siguieron siendo susceptibles a algunas terapias de primera línea, incluidos los carbapenémicos.

En general, las instalaciones seleccionaron de forma independiente enfoques para controlar la propagación, que a menudo incluían prácticas centrales de control de infecciones, como la higiene de las manos, y colocar a los pacientes con cepas productoras de ESBL en habitaciones individuales bajo Precauciones de contacto.

En la actualidad

En los primeros 9 meses de 2017, el sistema de vigilancia de los CDC identificó 221 aislados bacterianos con genes raros de resistencia a antibióticos en 27 estados.

El descubrimiento de estos casos con carbapenemasas que no son KPC, que hacen que las bacterias sean altamente resistentes a los antibióticos, coincide con un esfuerzo del CDC para reaccionar rápidamente ante nuevos organismos resistentes a múltiples fármacos.

En un informe de Vital Signs, los autores reportan: "Estas formas raras de resistencia tienen el potencial de aumentar la carga en EE. UU. de Enterobacteriacea resistente a carbapenemes (CRE) y representan una oportunidad importante para prevenir la propagación de nuevas resistencias en su etapa más temprana "

Otros esfuerzos para limitar la propagación de bacterias resistentes a los antibióticos parecen estar funcionando. En 2009, el CDC emitió una guía sobre cómo intervenir cuando se identificaron CRE en las instalaciones de salud. Utilizando datos de vigilancia de hospitales de cuidados agudos, los CDC encontraron que la proporción de aislamientos de Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli con un fenotipo CRE disminuyó del 8,8% en 2006 al 3,1% en 2015.

Conclusiones y comentarios

Ya se están realizando investigaciones para expandir las estrategias de control a través de enfoques innovadores, como la descolonización de pacientes y la manipulación de microbiomas

Aunque la proporción de Klebsiella spp. y E. coli que tenían un fenotipo tanto de BLEE como CRE declinaron durante 2006-2015, se observaron disminuciones más grandes y un menor porcentaje de resistencia global para el fenotipo de CRE. Esta diferencia podría ser atribuible, al menos en parte, a la respuesta empleada para frenar la propagación de CRE una vez que se identificó.

Aunque el enfoque de contención de los CDC aún no se había iniciado completamente cuando comenzó el declive de CRE, estos datos sugieren que una respuesta agresiva temprana, como se describe en las recomendaciones de prevención de infecciones específicas de CRE lanzadas a partir de 2009, puede retrasar la aparición e incluso disminuir la ocurrencia de infecciones de patógenos resistentes.

 

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