Protección solar

Introducción

La prevención del cáncer de piel es uno de los principales objetivos de salud pública. El cáncer de piel puede ser mortal; los tratamientos son costosos y puede provocar cicatrices u otras morbilidades.¹ En 2014, los Cirujanos Generales de Estados Unidos emitieron el "Llamado a la acción para prevenir el cáncer de piel".¹

Sus objetivos incluían proporcionar a la gente información necesaria para tomar decisiones informadas y saludables sobre la exposición a la radiación ultravioleta (RUV) y la reducción de daños del bronceado en interiores.

Los Grupos de Trabajo de los Servicios Preventivos de los Estados Unidos (GTSPEU), una organización de expertos que evalúa la efectividad de los servicios clínicos preventivos de salud, recomiendan el asesoramiento clínico para personas de piel blanca con edades de 10 a 24 años para minimizar la exposición a la RUV.² Esto es relevante para los pediatras porque la prevención del cáncer de piel continúa siendo una prioridad de la Academia Americana dePediatría (AAP).³

La sobreexposición al sol en los primeros años de vida contribuye al riesgo de cáncer de piel,⁴ incluido el melanoma, el tipo que más probablemente conduzca a la muerte y 1 de los cánceres más comunes en adolescentes y adultos jóvenes.⁵

La exposición a la RUV artificial a través del bronceado en interiores en la infancia y la adolescencia también contribuye a este riesgo.^4,6,7En 2006, la Agencia Internacional para Investigación en Cáncer, una división de la Organización Mundial de la Salud, publicó la primera revisión experta de la asociación del bronceado en interiores con el riesgo de cáncer de piel.⁸

En base a esos datos, en 2009, la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer clasificó la exposición a la RUV a través de lámparas de bronceado como un carcinógeno del grupo 1 (carcinógeno para humanos).⁹ Los estudios más nuevos demostraron que el uso más precoz y más frecuente de la cama de bronceado aumenta el riesgo de melanoma.^7,10-14 El bronceado en interiores sigue siendo común entre las adolescentes y las mujeres jóvenes.

A escala nacional, el 7,3% de los estudiantes de secundaria reportó el uso de un dispositivo de bronceado (excluyendo el bronceado por pulverización) al menos una vez en el año anterior. La prevalencia fue más alta entre las niñas (10,6%) que entre los niños (4%) y aumentó con la edad.

De 2009 a 2015, el bronceado en interiores disminuyó significativamente entre todos los estudiantes de secundaria (del 15,6% a7,3%).¹⁵ Esta tendencia es alentadora; sin embargo, >15% de las chicas blancas no hispanas de secundaria informaron que participaron en el bronceado en interiores en 2015.¹⁵

En 2002, la Encuesta Periódica de la AAP de becarios exploró las experiencias de los pediatras y las actitudes con respecto al asesoramiento sobre protección solar. Los encuestados informaron que la prevención del cáncer de piel era importante,pero no lo calificaron tan alto como a otros temas preventivos.¹⁶

Desde entonces, la incidencia del cáncer de piel continuó subiendo, ¹⁷ y los datos de vigilancia revelaron el bronceado frecuente en el interior entre adolescentes blancas no hispanas y mujeres jóvenes.¹⁸ Dado el importante papel de los pediatras en el asesoramiento sobre para la prevención del cáncer de piel, los autores diseñaron una encuesta para el seguimiento de los resultados de 2002.

Métodos

• Fuentes de datos

La Encuesta Periódica de la AAP de becarios recopila datos de una muestra nacional, aleatoria de miembros estadounidenses de la AAP no retirados sobre temas que son importantes para los pediatras. La AAP estima que el 60% de los pediatras certificados de los EE. UU. de entre 27y 70 años de edad son miembros.

Las encuestas en 2002 y 2015 se centraron en la prevención del cáncer de piel, incluyendo el conocimiento, las actitudes y las prácticas de los pediatras sobre el asesoramiento sobre la protección solar. Las preguntas sobre el bronceado en interiores se agregaron en 2015.

Las 2 muestras, que incluyeron residentes, fueron extraídas de la base de datos administrativa de la AAP. Las encuestas fueron aprobadas por la Junta de Revisión Institucional de la AAP.

La encuesta de 2002 se envió de octubre de 2001 hasta febrero 2002, con 1 correo inicial y 5 de seguimiento. Se envió un cuestionario de 8 páginas, auto administrado a 1616 miembros activos de la AAP; se recibieron 896 encuestas (tasa de respuesta 55%).

La encuesta de 2015 se envió desde agosto de 2014 hasta febrero de2015, con 1 correo inicial y 6 de seguimiento. A los que no respondían se les enviaron encuestas electrónicas después del tercer y cuarto contacto de papel.

Se envió un cuestionario de 8 páginas, autoadministrado a 1614 miembros activos de la AAP (excluyendo a aquellos que tenían una subespecialidad). Se recibió un total de 694 respuestas (tasa de respuesta del 43%).

Debido a la diferencia en los marcos de muestreo de las encuestas, los autores ajustaron la muestra de 2002 (eliminando a los que no prestaban atención directa a pacientes o pasaban el 100% de su tiempo en una subespecialidad que no sea medicina para adolescentes, medicina familiar, o medicina interna) para comparar el asesoramiento sobre protección solar a través de los años. Las muestras analíticas para ambas encuestas (2002,N=673; 2015, N=505) consisten en pediatras que brindan atención primaria.

• Características del pediatra

Ambas encuestas preguntaban sobre datos demográficos: sexo, edad (<43 añoso = 43 años, dicotomizados en base a la edad promedio de la muestra combinada para el 2002 y 2015), raza y etnia (blanco no hispano o todos los demás grupos combinados), región (Noreste, Medio Oeste, Sur u Oeste), lugar de práctica (centro urbano, urbano,suburbano, o rural), estado de entrenamiento (residente o post-residente), entorno primario de práctica (solo o práctica de 2 médicos; práctica grupal u organización de mantenimiento de la salud (HMO en inglés);o escuela de medicina, hospital, clínica,o centro de salud comunitario), y si pasaron =50% del tiempo en medicina del adolescente, medicina familiar o medicina interna. Los encuestados informaron si tenían un historial personal o familiar de cáncer de piel.

• Casos de quemaduras de sol tratadas

En 2002 y 2015, se le preguntó a los pediatras: "En los últimos 12 meses, aproximadamente ¿cuántos casos de quemaduras solares ha tratado?" La pregunta no especificaba si las quemaduras solares fueron la razón de la visita. Las respuestas fueron recodificadas en una variable dicotómica (ninguna o =1 caso).

• Actitudes sobre la importancia de la protección solar, la prevención del cáncer de piel,y el bronceado interior

Se le pidió a los encuestados en 2002 y 2015 que calificaran el acuerdo ("fuertemente de acuerdo / de acuerdo"o"neutral / en desacuerdo /muy en desacuerdo") con las declaraciones con respecto a la importancia del asesoramiento sobre protección solar y prevención del cáncer de piel. Las preguntas sobre el bronceado en interiores fueron agregadas en 2015.

• Asesoramiento sobre protección solar

Se les preguntó a los encuestados de ambos años, "Durante los más recientes meses de verano (junio, julio y agosto), ¿con qué proporción de pacientes/padres con hijos en los siguientes grupos de edad discutió sobre protección solar al menos una vez?"

Las opciones de respuesta fueron dicotomizadas para identificar pediatras que asesoraron a la mayoría de los pacientes (definido como 75%-100% de los pacientes [vs <75%]) para cada uno de los grupos de 5 años (nacimiento-6 meses, 7 meses-2años, 3-9 años, 10-13 años, y =14 años).

Los autores calcularon un resumen de medida para indicar a los encuestados que discuten la protección solar con =75%de los pacientes en los 5 grupos de edad ("no"o “si").

• Conocimiento sobre la ley estatal de bronceado en interiores y la recomendación del GTSPEU

Solo en 2015, se les preguntó a los encuestados si sus estados tenían "una ley relacionada con el acceso de los menores al bronceado en interiores"("no sé"o"sí / no").Se les preguntó a los encuestados si conocían la recomendación de asesoramiento del GTSPEU de 2012 ("no" o "sí").

• Asesoramiento para evitar el uso de bronceado de interiores

Solo en 2015, se le preguntó a los encuestados, "¿Con qué proporción depacientes / padres de jóvenes de 10 añosy mayores ha discutido sobre el bronceado en interioresal menos una vez?"

Las respuestas fueron dicotomizadas para identificar a los pediatras que aconsejaron a cualquier paciente (definido como =1% de pacientes [vs 0%]) para 3 grupos de edad (10-13 años, 14-17años, y 18-24 años). Los autores crearon una medida de resumen que indica aquellos que discutieron el bronceado en interiores con =1% de sus pacientes en las 3 categorías ("no" o "sí").

• Prácticas recomendadas de protección RUV

Se les pidió a los encuestados de cada encuesta que indiquen cuáles de las posibles prácticas de protección RUV recomiendan por lo general a los pacientes y / o padres.

• Importancia de la protección solar comparada con otros temas

En cada encuesta se les solicitó a los encuestados que calificaran la importancia del asesoramiento sobre la protección solar junto con otros problemas básicos de salud pública y temas candentes preventivos pediátricos utilizando una escala de 5 puntos (1 = "muy importante"y 5 = "nada importante").

• Barreras

Cada encuesta incluyó una pregunta sobre las barreras percibidas de asesoramiento con una redacción ligeramente diferente en 2015 para incorporar el bronceado en interiores: "¿Qué tan fuertemente está de acuerdo o no está de acuerdo con que los siguientes factores actúen como barreras para proporcionar asesoramiento en protección solar y evitar el bronceado en interiores en su práctica? 

"Las opciones fueron dicotomizadas ("de acuerdo /muy de acuerdo"o "neutral / en desacuerdo /muy en desacuerdo").Se preguntaron ocho ítems en 2002 y 13 en 2015.

• Análisis de los datos

Para evaluar el sesgo de falta de respuesta,los autores compararon cada muestra analítica con su respectiva muestra objetivo en base a los datos demográficos en la base de datos administrativos de la AAP (edad, sexo, y región).

Para cada año, 1 prueba de proporción de muestra comparó la muestra analítica con la muestra objetivo para sexo y región; se usó la prueba t para edad.

Se realizaron pruebas de ?2 para comparar a través de los años de encuesta las características del pediatra, las prácticas de asesoramiento de protección solar,y las prácticas de protección RUV recomendadas.

Se utilizó regresión logística multivariable para examinar los factores asociados con la medida de resumen de protección solar de los autores (asesoramiento = 75% de los pacientes). Para probar los cambios en el asesoramiento en el tiempo, los autores combinaron los datos de 2002 y 2015 y examinaron el año de la encuesta como un factor en el modelo mientras se controlaba para otras variables.

En el análisis de seguimiento, los autores probaron interacciones para cada factor significativo por año de encuesta para determinar si las asociaciones eran consistentes a través de los años. Los autores también realizaron un modelo de regresión logística multivariable (solo datos de 2015) para examinar factores asociados con el asesoramiento sobre bronceado en interiores.

Los valores P =0,05 fueron considerados significativos. Los análisis fueron hechos utilizando el Paquete Estadístico para las Estadísticas de Ciencias Sociales 22 (IBMSPSS Statistics, IBM Corporation,Armonk, NY).

Resultados

La mayoría de los encuestados creen que la prevención del cáncer de piel es un tema importante relevante para los pediatras

• Características del pediatra

En general, el 62% eran mujeres, el 74% eran blancos no hispanos, y el 14% fueron residentes. De los participantes,~40% tenía historia personal o familiar de cáncer de piel. Comparado con los de 2002, los pediatras en 2015 eran más propensos a ser mujeres,de más edad, y a tener un historial familiar de cáncer de piel (p <0,001 para cada uno).En 2015, la mayoría trabajaba en prácticas en grupo o en HMOs, y menos estaban en hospitales o clínicas (P <0,05).