Desarrollada por el American College of Gastroenterology | 14 SEP 17

Nueva guía sobre diarreas agudas infecciosas

Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Infecciones Diarreicas Agudas en Adultos
Autor/a: Mary Acree, MD; Andrew M. Davis, MD, MPH Fuente: JAMA. 2017;318(10):957-958. doi:10.1001/jama.2017.8485 Acute Diarrheal Infections in Adults
INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográficas
Página 1

Población objetivo adultos inmunocompetentes con infecciones intestinales agudas distintas del Clostridium difficile.

Recomendaciones principales

  1. La terapia antimicrobiana empírica no se recomienda para la infección diarreica aguda rutinaria o diarrea leve asociada del viajero (recomendación fuerte, alto nivel de evidencia).
     
  2. Los probióticos o prebióticos no se recomiendan para el tratamiento de la diarrea aguda en adultos, excepto en los casos de enfermedad postantibiótica asociada (recomendación fuerte, a moderada).
     
  3. La diarrea del viajero inhabilitante con fiebre debe ser tratada con azitromicina.
     
  4. En los pacientes que reciben antibióticos para diarrea del viajero, use la terapia con loperamida adyuvante para disminuir la duración de la diarrea y aumentar la probabilidad de curación (recomendación fuerte, moderada).
     
  5. Para identificar la etiología en pacientes adultos con disentería, diarrea de moderada a severa y síntomas que duran más de 7 días (recomendación fuerte, baja), se pueden usar métodos independientes del cultivo de pruebas de heces (por ejemplo, PCR).
     
  6. La diarrea persistente (14-30 días) se debe evaluar inicialmente con cultivo y / o pruebas microbiológicas independientes del cultivo.

Resumen del problema clínico

La diarrea aguda se define por una duración inferior a 14 días y puede conducir a una morbilidad y mortalidad significativas. En los Estados Unidos, aproximadamente 179 millones de casos de gastroenteritis aguda, incluyendo 47.8 millones de casos de enfermedades transmitidas por alimentos, se producen cada año.1,2 Las infecciones por Clostridium difficile son la causa más común de mortalidad asociada a diarrea, pero no se abordan en esta guía.

La mayoría de los adultos que no han viajado al extranjero no tienen ninguna causa identificada por su diarrea aguda.2 El norovirus es la causa más común de gastroenteritis y está asociado con el 26% de los casos de diarrea en los servicios de urgencias1 en personas de 65 años o más.3

La inmunodepresión y la fisiología gastrointestinal anormal también aumentan el riesgo de diarrea severa. Se identificaron infecciones bacterianas potencialmente susceptibles a los antibióticos (especies de Shigella, Salmonella y Campylobacter, cepas de Escherichia coli productoras de toxina Shiga, Vibrio parahemolyticus, Escherichia coli enterotoxigénica) en sólo un 9% de las diarreas agudas en un estudio multicéntrico, Los agentes etiológicos de la diarrea persistente durante 14 días incluyen parásitos intestinales como Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica y Cyclospora, especies de Microsporidia , y bacterias tales como E coli enteroagregante, Shigella, Campylobacter, Salmonella y V parahemolyticus.5


Basados en evidencias

Se utilizaron múltiples bases de datos para identificar la literatura publicada en los últimos 10 años. También se examinaron las referencias de los artículos de la base de datos y de los propios archivos de los autores. La fuerza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia se evaluaron utilizando la escala GRADE.

Una revisión Cochrane del años 2000 mostró un claro beneficio de los antibacterianos en la reducción de la duración de la diarrea del viajero moderada a grave. La revisión Cochrane y 9 ensayos aleatorios citados por la guía examinaron el uso de fluoroquinolonas vs placebo para el tratamiento y encontraron que la duración general de los síntomas resultaba acortada.

La azitromicina se comparó con las fluoroquinolonas en 4 ensayos clínicos citados por la directriz y se encontró que eran tan eficaces en una sola dosis o como 500 mg / d durante 3 días. Cinco estudios de 2001-2006 evaluaron el uso de rifaximin como tratamiento para la diarrea del viajero. El beneficio de la rifaximina se demostró consistentemente contra el placebo, y fue generalmente equivalente a la ciprofloxacina excepto para los patógenos invasivos como Salmonella, Shigella y Campylobacter, para los cuales el tiempo mediano hasta la última deposición de heces no formadas fue de 24 horas con ciprofloxacino frente a 44 horas para la rifaximina. La guía también abordó otras terapias para la diarrea.

El valor potencial de los probióticos en el tratamiento de la diarrea infecciosa aguda se sugirió en una revisión sistemática Cochrane de 2010, que encontró una reducción en la duración media de la diarrea (diferencia de medias, 24,8 [IC 95%, 15,9-33,6] horas) e incidencia de diarrea duradera de 4 o más días (RR, 0,41; IC del 95%, 0,32 - 0,53); la evidencia fue insuficiente para recomendar un probiótico específico.

Los viajeros recientes a México tuvieron un alivio significativo de los síntomas con el subsalicilato de bismuto en un ensayo aleatorio, aunque la loperamida fue favorecida frente al bismuto en los viajeros a América Latina. La Loperamida fue más eficaz que el bismuto para la duración de los síntomas. En una revisión sistemática y un metanálisis, se encontró que la loperamida más antibióticos reducía rápidamente el número de heces diarreicas.6

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2022