La prevención en el consultorio | 27 AGO 17

Conversando con la familia acerca de la vacunación contra el VPH

Estrategias informativas en la consulta médica acerca de la prevención de enfermedades causadas por el Virus del Papiloma Humano (VPH)
Autor/a: Yan Ling Quah, Ieera Madan Aggarwal Fuente: BMJ 2017;357:j2730 Discussing human papilloma virus vaccination

Lo que se necesita saber

  • La vacunación contra el VPH protege contra la infección por virus oncogénicos del papiloma humano responsables de hasta el 70% de todos los cánceres cervicales.
     
  • Ofrezca la vacunación a las niñas adolescentes en línea con el calendario recomendado en su país.
     
  • Explique que la vacunación no es un sustituto de la exploración cervical de rutina, que sigue siendo una estrategia importante para la prevención del cáncer cervical.

Viñeta clínica

Una madre y su hija de 15 años vienen a su clínica. La otra hija, que tiene 12 años, recibió recientemente la vacuna contra el virus del papiloma humano (HPV) en la escuela. La madre quiere saber si su hija de 15 años que se perdió la vacuna contra el VPH debe recibirla ahora.

Introducción

El VPH se transmite sexualmente. La infección es a menudo asintomática. En algunas personas, sin embargo, la infección por VPH persiste y con el tiempo conduce a verrugas genitales o cánceres, principalmente cervicales, pero también anal, de pene, oral y de garganta. Los tipos VPH 16 y 18 juntos causan el 70% de los cánceres cervicales1234.

Las vacunas profilácticas contra el VPH se ofrecen como parte del programa nacional de inmunización en muchos países, incluso en el Reino Unido.1 Estas vacunas generan anticuerpos específicos contra el VPH que se unen al virus y previenen la infección cervical. La Tabla 1 muestra los tres tipos de vacunas disponibles.

La cobertura global de la vacunación ha sido variable. Las encuestas entre padres encuentran que las razones más comunes para no vacunar a su hijo incluyen la falta de conocimiento acerca de la vacuna, la creencia de que no es necesaria, que su hijo no es sexualmente activo y las preocupaciones sobre la seguridad.678 La recomendación de un proveedor de atención médica es importante en la decisión de los padres de vacunar a sus hijos.9

Iniciar una discusión sobre el VPH

Explore si el paciente o sus padres han oído hablar de la vacuna contra el VPH y qué saben sobre ella. Usted puede preguntar acerca de la fuente de su información, si han considerado la vacunación, y cualquier preocupación que tengan.

Explicar los efectos de la vacunación

En ensayos controlados aleatorios grandes, las vacunas Cervarix y Gardasil han demostrado ser más del 99% efectivas en la prevención de lesiones precancerosas asociadas con los tipos 16 o 18 de VPH en mujeres jóvenes sin evidencia de infección previa.101112 Gardasil fue además 96-100% efectiva en la prevención de las verrugas anogenitales.10

Los títulos de anticuerpos después de la vacunación son relativamente altos. Un estudio de seguimiento a largo plazo demostró que la eficacia de la vacuna bivalente Cervarix después de 9,4 años fue del 95,6% contra los tipos 16 y 18.13 del VPH. Para el Gardasil tetravalente no se encontraron casos de lesiones precancerosas o verrugas genitales relacionadas con VPH 6, 11, 16 o 18 a cinco años de seguimiento.13 Se necesitan estudios a más largo plazo para establecer si se necesitan dosis de refuerzo.

Estos ensayos midieron los títulos de anticuerpos como el criterio de valoración primario, que es un marcador sustituto para la protección contra el cáncer y las lesiones precancerosas. No se dispone de pruebas sobre la inmunogenicidad a largo plazo y la prevención del cáncer de cuello uterino. Explicar a los pacientes y a sus padres que, aunque se ha demostrado que la vacuna previene la infección con virus oncogénicos del VPH, no es un reemplazo para la exploración cervical de rutina de adultos.14

Quién puede ser vacunado

La inmunización contra el VPH suele ser recomendada en adolescentes antes del inicio de la actividad sexual, típicamente en el grupo de 9 a 14 años de edad. Debe consultarse el calendario específico de cada país para recomendaciones específicas en relación con la edad y el calendario de vacunación general.

Todas las niñas de 12 a 13 años en el Reino Unido reciben la vacuna quadrivalente Gardasil en la escuela como parte del programa de inmunización infantil del NHS.10 Las niñas que han faltado a la vacunación pueden recibir una vacunación hasta los 18 años.16 La vacunación para las mujeres mayores de 18 años no está cubierta por el programa nacional en el Reino Unido, aunque algunos países ofrecen vacunación hasta los 26 años de edad.2 Los efectos de la vacunación en mujeres de este grupo de edad no han sido suficientemente estudiados.

 

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