La Dra. Valeria Hirschler advierte sobre un error frecuente | 04 JUN 17

Obesidad y resistencia a la insulina en la pubertad

Durante el periodo de desarrollo puberal, en la adolescencia, se produce una INSULINO-RESISTENCIA fisiológica
Fuente: IntraMed 

Punto de vista de la Dra. Valeria Hirschler

INSULINO-RESISTENCIA Y OBESIDAD EN PEDIATRIA

La INSULINO-RESISTENCIA puede ser causada por múltiples factores: genéticos, ambientales y secundarios a distintas enfermedades o fármacos como los corticoides.  Además ocurre en forma fisiológica en determinados periodos de la vida (la adolescencia). Durante el periodo de desarrollo puberal, en la adolescencia, se produce una  INSULINO-RESISTENCIA  fisiológica probablemente secundaria al incremento de hormonas contrarreguladoras como la hormona del crecimiento.  Aquí discutiremos la INSULINO-RESISTENCIA que ocurre en niños y adolescentes que presentan sobrepeso y obesidad.

Con el incremento de la obesidad en la edad pediátrica, cada vez son mas los pediatras que atienden niños obesos. En el pedido de laboratorio incluyen el dosaje de insulina en suero. Cuando los resultados de insulinemia son más elevados que los valores de referencia, los pacientes son derivados al medico especialista en nutrición y diabetes por “INSUILINO-RESISTENCIA”. La INSULINO-RESISTENCIA no debe ser confundida con el síndrome metabólico, ya que este corresponde a la confluencia de tres o mas factores de riesgo cardiovasculares asociados a la INSULINO-RESISTENCIA. Tampoco debe ser confundida con la “prediabetes”o diabetes, ya que sólo un porcentaje de los individuos con INSULINO-RESISTENCIA desarrolla estas enfermedades en el futuro. Por lo tanto:

¿Qué es la INSULINO-RESISTENCIA? ¿Es una enfermedad?

NO. LA INSULINO-RESISTENCIA NO CONSTITUYE NINGUNA ENFERMEDAD. LA DIABETES ES UNA ENFERMEDAD QUE SE DIAGNOSTICA CON LA GLUCEMIA Y NO CON LA INSULINEMIA

Los pacientes consultan con resultados de laboratorio que incluyen insulinemia y HOMA-IR. Lo que mas me preocupa, es que en varias oportunidades vienen familias muy angustiadas ya que al presentar el niño valores de insulinemia elevados, aun con valores normales de glucemia, los médicos les advierten que tienen grandes riesgos de presentar diabetes a corto plazo. Es mas, a veces  los médicos les advierten que la insulinemia elevada es sinónimo de pre-diabetes.

¿Es cierto ésto?

NO, diabetes solo tienen aquellos individuos que tienen una glucemia mayor de 126 md/dl en ayunas por lo menos en dos oportunidades o mas de 200 mg/dl en cualquier momento del día. Pre-diabetes se define cuando la glucemia esta alterada en ayunas ( 100-125mg/dL) o presentan intolerancia a la glucosa ( 140-199 mg/dL a las dos horas post curva).

LA INSULINEMIA NO SE DEBE PEDIR RUTINARIAMENTE. ¿POR QUÉ?

PRIMERO: Los análisis de laboratorio fueron desarrollados para la investigación clínica y epidemiológica. Además el patrón de oro para definir INSULINO-RESISTENCIA es el clamp euglicémico hiperinsulinémico que se utiliza solo en la investigación científica ya que es un test muy complejo y de alto costo, y no la medición de insulinemia o HOMA-IR. La medición de insulinemia o HOMA-IR son métodos indirectos para la medición de INSULINO-RESISTENCIA. A pesar de esto se utilizan en la clínica diaria.

-SEGUNDO: Para hacer el diagnostico de diabetes es suficiente con la glucemia y aunque el niño tenga una insulinemia elevada, si la glucemia esta dentro de los parámetros normales, NO es diabetes.

-TERCERO:  Durante el periodo de la pubertad hay un periodo de insulino-resistencia fisiológica que alcanza su máximo en el estadio de Tanner 3 y al final de la pubertad vuelve a su valor normal. Esto es fisiológico. Por lo tanto la medición de insulinemia durante ese periodo puede ser elevada sin ser patológica haciendo mas confuso aun el diagnostico de INSULINO-RESISTENCIA NO hay un punto de corte aun para definir INSULINO-RESISTENCIA y menos para cada periodo del desarrollo puberal.

-CUARTO: Existe una falta de estandarización de los métodos de laboratorio para la medición de insulinemia y los resultados difieren según los laboratorios. No existe aun un método recomendado internacionalmente. Las técnicas y kits disponibles reaccionan con insulina y con otras moléculas, como proinsulina y péptido C, las que varían entre los niños. Por lo tanto es difícil determinar un punto de corte que sea consistente entre los distintos laboratorios.

 

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