Influenza
Introducción
La OMS estima que aproximadamente mil millones de personas están infectadas y que debido a la influenza mueren hasta 500.000 personas/año. En general, la mayor carga de enfermedad ocurre en los niños, mientras que la mayor carga de la enfermedad en términos de hospitalización y muerte ocurre en aquellos con condiciones médicas subyacentes, infantes. niños pequeños y ancianos. Las cepas circulantes de los virus de la influenza actuales en los seres humanos incluyen el virus de la influenza A(H1N1)pdm09, influenza A(H3N2) y, ambos virus de la influenza B (B/Victoria y B/Yamagata).
► ¿Qué es el virus de la influenza?
La influenza es una infección viral aguda del tracto respiratorio que se propaga fácilmente de persona a persona
Hay 4 tipos de virus de la influenza: A, B, C y D, pero solo los virus de la influenza A y B causan enfermedades humanas clínicamente Importantes y epidemias estacionales.
Los virus de la influenza A causan la enfermedad clínica más grave y son la causa más común de epidemias y pandemias estacionales en las poblaciones humanas.
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Virus de la gripe |
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Tipo |
Clasificación |
Reservorio |
Grupos en riesgo |
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A |
• Se clasifican en subtipos en base a la hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) de la superficie de la envoltura viral • Hasta la fecha se han identificado 18 subtipos de hemaglutinina y 11 de neuraminidasa • Solo 3 tipos de hemaglutinina (H1, H2 y H3) son reconocidos como causantes de enfermedades epidémicas en los seres humanos • La nomenclatura incluye el tipo y subtipo de virus, el huésped natural, la especie, el origen geográfico, el año de aislamiento y el número de la cepa (como H1N1/A/pato/Alberta /35/76) |
Reservorio principal: aves acuáticas, pero los virus también circulan en muchas otras especies, como cerdos, los caballos y los mamíferos marinos |
Infecta a personas de todas las edades, pero causa enfermedad en forma desproporcionada a los adultos mayores y las personas con problema de salud crónicos |
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B |
Dividido en linajes a partir de la glucoproteína hemaglutinina |
Principalmente seres humanos infectados |
Los niños se ven afectados por la infección por el virus de la influenza B a una tasa desproporcionadamente mayor que la Población general |
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C |
A diferencia de la influenza A o B, que en los seres humanos tienen 2 glucoproteínas (HA y NA), la gripe C tiene solo 1 glucoproteína (HEF) |
Principalmente seres humanos infectados |
Afecta a individuos de todas las edades, pero tiende a causar una enfermedad leve |
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D |
Poco se sabe sobre ella, pero se piensa que está relacionada con el virus de la influenza tipo C |
Principalmente afecta a cerdos y ganado vacuno |
Se desconoce que provoque enfermedad en los sseres humanos |
► ¿Cuáles son los síntomas de la influenza?
La influenza se caracteriza por un inicio repentino de fiebre, mialgias, cefalea, malestar general, tos seca, dolor de garganta y congestión nasal. Los síntomas gastrointestinales como vómitos y diarrea son también comunes. El período de incubación de la influenza (tiempo desde la infección hasta el desarrollo de los síntomas) es de 1 a 4 días. La difusión viral, cuando el virus es Infeccioso, ocurre generalmente desde un día antes de la aparición de los síntomas hasta 5-7 días después.
La influenza puede causar enfermedad grave o muerte, en particular en los individuos de alto riesgo. La mortalidad es mayor si la gripe es complicada (enfermedad que requiere hospitalización o que exacerba una enfermedad crónica subyacente) en todos los grupos de edad, pero es mayor en los niños ≤6 meses.
► ¿Cómo afectan las epidemias de influenza y como ocurren las pandemias?
Los cambios menores que ocurren entre las estaciones de la influenza en las proteínas de los virus (conocidos como desvíos antigénicos) dan lugar a epidemias anuales, con picos en el invierno de las regiones templadas (noviembre-abril en el hemisferio norte y mayo-octubre en el hemisferio sur). En las regiones tropicales y subtropicales, la estacionalidad de la influenza está menos definida. En contraste, las pandemias de influenza (epidemias mundiales graves) ocurren cuando emerge bruscamente un nuevo subtipo de influenza A, debido a un cambio importante en las proteínas de la superficie viral (cambio antigénico), a menudo provocado por la combinación con virus circulantes en los animales. La mayoría de las personas no tiene inmunidad contra el nuevo subtipo y la infección se propaga rápidamente.
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Desvío antigénico versus aumento de la antigenicidad: consecuencias para las epidemias y pandemias |
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Desvío antigénico |
Aumento antigénico |
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Acumulación de mutaciones en los genes que codifican los sitios de unión de los anticuerpos en los virus. |
Un cambio súbito importante en la antigenicidad del virus que conduce a la aparición de cepas nuevas |
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Solo una cepa de virus (acumulación de mutaciones puntuales) |
De una o más cepas de virus (de la reorganización del genoma) |
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Ocurre con frecuencia |
Ocurre ocasionalmente |
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Generalmente responsable de las epidemias de gripe estacional y afecta la eficacia de la vacuna antigripal |
Da lugar a pandemias que ocurren en forma irregular e impredecible debido a la falta de inmunidad a la nueva cepa en la población humana |
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Ocurre en el virus de la gripe A, B y C |
Solo ocurre en el virus de la influenza A |
► ¿Cómo se diagnostica la influenza?
La mayoría de las gripes se diagnostica clínicamente en la comunidad, a veces cuando se sabe que el virus está circulando. En los pacientes admitidos en el hospital se pueden tomar muestras respiratorias para hacer la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), el test de antígeno o rápido o el ensayo de inmunofluorescencia. En los brotes respiratorios en un contexto cerrado (como hogares de cuidado, escuelas, hospitales) puede hacerse un hisopado nasal de los primeros individuos sintomáticos, con el fin de identificar al organismo responsable.
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Lo que es necesario saber • La influenza es una infección viral aguda del tracto respiratorio que se propaga fácilmente de persona a persona • La influenza suele ser autolimitada en los individuos sanos, quienes se recuperan en 3-7 días • Los ancianos, niños <6 meses, embarazadas y personas con condiciones crónicas o inmunosupresión tienen mayor riesgo de complicaciones • Ofrecer la vacunación antigripal a las personas con mayor riesgo de complicaciones de exposición a la gripe, así como a los niños pequeños, quienes son difusores eficientes de la infección. • Las personas en grupos de alto riesgo pueden beneficiarse de la terapia antiviral, la hospitalización o los cuidados intensivos |
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¿A quiénes se deben prescribir antivirales para el tratamiento de la gripe? * Individuos en riesgo de complicaciones relacionadas con la gripe • Adultos >65 años • Personas con afecciones crónicas subyacentes (enfermedades crónicas del corazón, pulmón, riñón, hígado, sistema nervioso y metabólicas (como la diabetes) • Individuos con inmunidad reducida (período post quimioterapia, asplenia, tratamiento prolongado con esteroides, disfunción esplénica o infección por el VIH) • Embarazadas, incluso hasta 2 semanas después del parto • Cualquier otro individuo que el clínico considere que está en mayor riesgo de desarrollar complicaciones de la influenza • Personas obesas mórbidas (índice de masa corporal> 40) Personas admitidas en el hospital con influenza sospechada o confirmada ___________________________ * Basado en la guía del National Institute for Health and Care Excellence (NICE). |
► ¿Qué tratamientos están disponibles para la influenza?
En los individuos sanos, la influenza suele ser autolimitada. El tratamiento de la enfermedad no complicada en los individuos sanos es de apoyo e incluye antipiréticos, la adecuada ingesta de líquidos, reposo y no asistir al trabajo o la escuela hasta 24 horas después de la resolución de la fiebre, para limitar el contagio a otras personas.
La mayoría de los ensayos aleatorizados de medicamentos antivirales se han realizado en personas sanas y han demostrado modestas reducciones de la duración de los síntomas (0,7 días). Hay pocos estudios realizados en individuos con un alto riesgo de complicaciones. Los datos de los estudios y ensayos de observación indican que el tratamiento antiviral puede reducir los resultados adversos.
Por ejemplo, el metaanálisis a partir de 2015 reportó menos complicaciones del tracto respiratorio con requerimiento de antibióticos después del tratamiento con oseltamivir comparado con el placebo y menos hospitalizaciones. NICE, Public Health England, UK Chief Medical Officers y la OMS recomiendan el tratamiento de la gripe sospechada y confirmada para individuos con riesgo de complicaciones. Los médicos generales que consideran la prescripción de antivirales deben discutir con los pacientes los beneficios probables así como los daños posibles, como las náuseas y los vómitos.
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