Entre fármacos y comorbilidades | 26 SEP 16

Interacciones Medicamentosas

Evaluación sistemática de recomendaciones de 12 guías de práctica clínica del Reino Unido
Autor/a: Dumbreck S, Flynn A, Guthrie B y colaboradores BMJ 350(949), Mar 2015

Introducción
Las guías de práctica clínica suelen estar enfocadas en las enfermedades, sin considerar las comorbilidades múltiples que pueden presentar los pacientes, por lo que no se tiene en cuenta el impacto acumulativo de las recomendaciones de tratamiento sobre la población. En individuos con varias enfermedades el uso de este tipo de guías podría derivar en la polifarmacia, que potencialmente puede implicar la administración de combinaciones perjudiciales de fármacos. Es necesario que los médicos utilicen su experiencia y conocimientos para ajustar los tratamientos a cada paciente, pero en la actualidad se considera adecuado que, además, las guías tengan en cuenta las comorbilidades múltiples.

En el Reino Unido, el 6.5% de las internaciones hospitalarias no planificadas se deben a efectos adversos medicamentosos, y el 4% de la capacidad de camas de los hospitales es ocupada por esta causa. La hemorragia y el daño renal son los principales motivos por lo que algunas de estas internaciones concluyen en la muerte del individuo. Muchos de los efectos adversos son imprevisibles, como la anafilaxis por alergias no detectadas previamente, pero otros pueden ser evitados, como los que se deben a interacciones entre los fármacos o entre éstos y las enfermedades.

Existen indicios de que métodos como las alertas y los avisos electrónicos podrían reducir las tasas de error y mejorar la conducta de prescripción, pero aun así se estima que en los Estados Unidos los efectos adversos medicamentosos se han duplicado entre 1995 y 2005, especialmente en individuos de mayor edad que reciben numerosos fármacos. La identificación de las interacciones potenciales entre fármacos y con las enfermedades representa uno de los principales elementos para el cuidado adecuado de los ancianos con morbilidades múltiples.

El objetivo del presente estudio fue cuantificar la frecuencia con la que aparecen interacciones entre fármacos o con alguno de ellos y las comorbilidades de los pacientes, sobre la base de medicamentos recomendados habitualmente en guías de práctica clínica.


Métodos
Se seleccionaron como ejemplo tres guías de práctica clínica publicadas por el Instituto para la Excelencia en la Salud y la Atención británico, para el manejo de la insuficiencia cardíaca (IC), la diabetes tipo 2 y la depresión, y posteriormente se eligieron otras nueve guías sobre el manejo de posibles comorbilidades (fibrilación auricular, osteoartritis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión arterial, prevención secundaria luego del infarto agudo de miocardio, demencia, artritis reumatoidea, insuficiencia renal crónica [IRC] y dolor neuropático) de estos tres cuadros. Se seleccionaron guías publicadas recientemente sobre enfermedades crónicas en las que hubiera recomendaciones sobre el inicio del tratamiento farmacológico del cuadro.

Un panel de tres clínicos (un médico generalista y dos farmacéuticos) revisó las recomendaciones sobre el inicio de los tratamientos crónicos, y se consideraron fármacos de primera línea aquellos utilizados en casi todos los individuos con el cuadro, y de segunda línea aquellos recomendados sólo para algunos casos. Se evaluó si en las guías se discutían en forma explícita las posibles interacciones medicamentosas o los efectos adversos relacionados con comorbilidades, y se utilizó el Formulario Nacional Británico para evaluar estas interacciones entre cada fármaco recomendado por las guías y aquellas utilizadas para los otros once trastornos.

Se consideró importante el riesgo de interacción entre medicación y comorbilidades si una enfermedad era considerada una contraindicación para el uso del fármaco en todos o casi todos los individuos, o si en el formulario se explicitaba que se debería evitar el fármaco en las personas con ese cuadro. También se tuvieron en cuenta las recomendaciones de ajustar las dosis de los fármacos en individuos con IRC. Se denominan interacciones medicamentosas potencialmente graves aquellas cuya administración concomitante debería ser evitada, con posibles riesgos de internación hospitalaria de emergencia.

El panel de profesionales clasificó todas las posibles interacciones entre los fármacos recomendados en estas doce guías, según distintos tipos de riesgos: hemorragias, toxicidad sobre el sistema nervioso central, efectos adversos cardiovasculares, efectos sobre la función renal o la potasemia y otros (se evaluó también el efecto sobre la concentración de fármacos con índice terapéutico estrecho, como el litio, la digoxina y la teofilina).

 

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