Un análisis de 331.425 pacientes | 09 MAY 16

Pacientes con EPOC sometidos a operaciones abdominales

Se evalúan la morbilidad y duración de la estadía hospitalaria, en pacientes sometidos a las operaciones más comunes en el abdomen.
Autor/a: Adam C. Fields, BA, Celia M. Divino Surgery 2016; 159(4): 1210-1216
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Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) está constituida por un grupo progresivo y debilitante de condiciones respiratorias que afecta > 5% de la población y es la 3º causa de muerte en los Estados Unidos [1-3]. Más de 15 millones de personas son diagnosticadas con EPOC en los EEUU [2].

Aunque la EPOC es un diagnóstico  común en pacientes sometidos a cirugía abdominal (5-10% de los pacientes), se conoce poco sobre cómo influencia la EPOC los resultados postoperatorios [4-6]. Con el aumento de la prevalencia de la EPOC, la mayor expectativa de vida y el aumento de la necesidad de procedimientos invasivos, los cirujanos operarán a más pacientes con comorbilidades pulmonares [4]. En consecuencia, es importante comprender los riesgos asociados con la intervención quirúrgica en pacientes con EPOC.

Existen pocos estudios que han analizado el efecto de la EPOC sobre las complicaciones postoperatorias. Algunas investigaciones han examinado el efecto de fumar y de varias comorbilidades respiratorias sobre los pacientes sometidos a cirugía, empleando la base de datos del National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) [7,8]. Esos estudios demostraron un aumento de las complicaciones postoperatorias y de la mortalidad en pacientes con antecedentes de tabaquismo.

Un estudio reciente de Gupta y col. [9], evaluó el efecto de la EPOC sobre las complicaciones postoperatorias y encontró que la EPOC se asoció con un aumento en la mortalidad, morbilidad y duración de la estadía del paciente; no obstante, ese estudio agrupó a los pacientes con EPOC sometidos a diferentes tipos de operaciones y, por lo tanto, es difícil concluir el efecto de la EPOC sobre procedimientos quirúrgicos específicos.

El NSQIP del American College of Surgeons es la base de datos prospectiva más grande sobre la cirugía nacional en los EEUU. Los autores de este trabajo analizaron esa base de datos para evaluar la asociación entre la EPOC y la mortalidad, morbilidad y duración de la estadía hospitalaria, en pacientes sometidos a las operaciones más comunes en el abdomen.


Métodos

Población de pacientes

Se utilizaron los NSQIP Participant Use Data Files desde 2007 hasta 2010, y los códigos de la Current Procedural Terminology de la American Medical Association, para identificar a los pacientes que fueron sometidos a colecistectomía, apendicectomía, resección de intestino delgado, colectomía parcial, resección hepática, gastrectomía, pancreatectomía y reparación de hernia ventral [10]. Hubo 331.425 pacientes elegibles. Se recolectaron datos prospectivos multicéntricos de 183 hospitales (2007), 211 hospitales (2008), 237 hospitales (2009) y 258 hospitales (2010) [10].

Reportes previos han discutido la metodología    para la recolección de datos del NSQIP [9-11]. Los datos de los pacientes son modificados para cumplir con la Health Insurance Portability and Privacy Act, removiendo la información de la institución, proveedor y salud protegida. El acceso a la base de datos del NSQIP está disponible para todos los investigadores en los hospitales participantes en el American College of Surgeons NSQIP.

Los datos extraídos incluyeron: demografía, comorbilidades, resultados postoperatorios hasta los 30 días (los datos más allá de los 30 días no están disponibles) y otras variables. Las variables de resultado incluyeron: mortalidad, necesidad de reoperación, duración de la estadía y complicaciones dentro y fuera del hospital. Reportes previos han brindado las definiciones para todas las variables NSQIP del estudio [10].

Definición de EPOC
La EPOC, de acuerdo con el NSQIP es: (1) discapacidad funcional por EPOC (por ej., disnea, imposibilidad para realizar las tareas de la vida diaria); (2) hospitalización en el pasado para el tratamiento de la EPOC, requiriendo terapia a largo plazo con broncodilatadores, con agentes orales o inhalatorios; y (3) un VEF1 < 75% de los previsto en la prueba de función pulmonar [10]. Los pacientes que tienen sólo asma como enfermedad pulmonar, definida como una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de las vías aéreas causando broncoespasmo, no están incluidos. Asimismo, los pacientes con fibrosis intersticial difusa o sarcoidosis tampoco están incluidos [10].


Metodología

Las variables primarias de resultado fueron la mortalidad, morbilidad mayor y duración total de la estadía hospitalaria. Las complicaciones postoperatorias que comprenden la morbilidad mayor incluyeron a la neumonía, reintubación, falla para el destete del respirador dentro de las 48 horas, falla renal aguda, insuficiencia renal, coma > 24 horas, accidente cerebrovascular, infección de órgano/espacio, sepsis, shock séptico, paro cardíaco requiriendo resucitación cardiopulmonar, infarto de miocardio, transfusión postoperatoria > 1 unidad de glóbulos rojos empaquetados, trombosis venosa profunda y tromboflebitis, embolia pulmonar, infección profunda de la herida, dehiscencia de la herida, falla del injerto, lesión nerviosa periférica y retorno a la sala de operaciones.

Las complicaciones postoperatorias por sistema fueron definidas como: cardíacas (paro cardíaco requiriendo resucitación cardiopulmonar o infarto de miocardio), infecciosas (shock séptico o sepsis), neurológicas (coma o accidente cerebrovascular), renales (falla renal aguda o insuficiencia renal), respiratorias (neumonía, reintubación o falla para el destete del respirador dentro de las 48 horas) y tromboembolismo venoso (trombosis venosa profunda, tromboflebitis y embolia pulmonar). Esos resultados fueron evaluados dentro y fuera del hospital por 30 días.

Análisis estadístico
El análisis exploratorio univariado fue realizado utilizando la prueba de Chi-cuadrado de Pearson o la exacta de Fisher para las variables categóricas, y una prueba de t independiente para las variables continuas. El análisis de regresión logística multivariado se usó para determinar los factores independientes de riesgo para la mortalidad, morbilidad y cada una de las complicaciones mayores. Se usó el análisis de la covarianza para analizar la duración de la estadía. Una P < 0,05 fue considerada significativa. Todos los análisis estadísticos fueron realizados utilizando el programa SPSS versión 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Resultados

Datos demográficos y comorbilidades preoperatorias

De los 331.425 pacientes que fueron sometidos a operaciones abdominales, 12.491 (3,8%) tenían diagnóstico de EPOC. La edad media de los pacientes con EPOC fue mayor que la edad media de los pacientes sin EPOC en todas las operaciones revisadas (P para todos < 0,0001). Los pacientes con EPOC tuvieron una probabilidad mayor de fumar cigarrillos dentro del último año (P para todos < 0,0001). Los pacientes con EPOC tuvieron una probabilidad mayor de tener preoperatoriamente comorbilidades cardíacas, circulatorias, infecciosas y respiratorias, que los pacientes sin EPOC.

Resultados postoperatorios globales
Los pacientes con EPOC tuvieron tasas mayores de  complicaciones cardiacas, neurológicas, renales, respiratorias, infecciosas y tromboembólicas venosas postoperatoriamente. Las tasas de morbilidad y mortalidad a los 30 días, y la de duración de la estadía hospitalaria para los pacientes sometidos a operaciones abdominales, fueron más grandes para aquellos con EPOC (P para todos < 0,0001, excepto para la resección hepática).

 

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