Beneficios clínicos | 12 OCT 15

IECA y ARA II en pacientes con insuficiencia cardíaca y cardiodesfibrilador implantable

Su uso se asoció con menor tasa de descargas del dispositivo, especialmente en pacientes con función renal normal o comprometida en forma leve o moderada, con cardiopatía isquémica o en prevención secundaria.

Introducción

En los pacientes con disfunción ventricular izquierda, la principal causa de muerte de origen cardiovascular es la muerte súbita cardíaca (MSC); pese a que fármacos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA) reducen la mortalidad en los pacientes con dicha disfunción, no está claro si previenen la MSC.

El objetivo del presente estudio fue la exploración del papel de los IECA y los ARA en la predicción de las descargas del cardiodesfibrilador implantable (CDI) en pacientes con disfunción ventricular izquierda grave, bajo la hipótesis de que los fármacos disminuirán la frecuencia de las descargas apropiadas.
 
Métodos

Se seleccionaron sujetos del estudio Genetic Risk Assessment of Defibrillator Events (GRADE),diseñado para identificar modificadores genéticos del riesgo arritmógeno, en el que se habían incluido pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de disfunción ventricular sistólica, por lo menos, moderada, con un CDI. Se analizaron datos de 1 509 individuos, que fueron incluidos en el protocolo mencionado entre marzo de 2002 y julio de 2010.

Se contó con medidas basales de distintas variables serológicas, cardiológicas y propias del CDI. Se realizó un seguimiento telefónico anual, en el cual se recolectaron datos de descargas de CDI, implantación de dispositivos ventriculares, trasplantes cardíacos y mortalidad.

El criterio principal de valoración del estudio fue el tiempo hasta la primera descarga del CDI por taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. Entre los criterios secundarios se encontraban la mortalidad global y un criterio compuesto por muerte, los dispositivos de asistencia ventricular y el trasplante cardíaco.
 
Resultados

De los 1 509 pacientes, aquellos que no recibían tratamiento con IECA, ARA o ambos tenían peor funcionamiento renal, síntomas de insuficiencia cardíaca más avanzados y menor probabilidad de estar tomando digoxina. Luego del período promedio de seguimiento (2.5 años), 334 participantes habían experimentado una descarga apropiada del CDI; éstos tenían más comorbilidades y menos probabilidades de estar en tratamiento con IECA o ARA. Esta relación se mantuvo en otros momentos del seguimiento.

Los predictores independientes de descarga apropiada del CDI fueron la falta de tratamiento con IECA o ARA, la baja tasa de filtrado glomerular, la menor edad, el compromiso de la fracción de eyección, el ancho del QRS mayor y la causa isquémica de la enfermedad. La influencia de la medicación se mantuvo a lo largo de las distintas tasas de filtrado glomerular, excepto en los pacientes que tenían cifras menores de 30 ml/min/m2.

 

Comentarios

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