Riesgos durante el diagnóstico | 12 ENE 15

¿Cuándo son necesarios los estudios por imágenes en adultos con cefalea?

Los pacientes con migraña sin signos o síntomas de alarma no se benefician con los estudios por imágenes y pueden resultar dañados por la exposición a las radiaciones.
Autor/a: jason Post, Christopher Moriates Cleveland Clinic Journal of Medicine Vol 81 • N 12 - Dec. 2014
INDICE:  1. Desarrollo | 2. Bibliografía
Desarrollo

Presentación del caso clínico:

Una mujer de 32 años se presenta a la consulta con cefaleas, a las cuales describe como pulsátiles, palpitantes, generalmente unilaterales pero que involucran diferentes sectores de la cabeza en diferentes momentos. Los síntomas son severos y ha faltado a su trabajo por esta causa. Tienen una duración de 12 a 24hs. y se asocian con náuseas, sin vómitos y sin cambios en la visión. Empeora cerca de la fecha del período menstrual, responde bien a ibuprofeno. Ha tenidos alrededor de 2 episodios por mes en los últimos 6 meses. La paciente supuso que la cefalea se asociaba a su alergia estacional crónica y tomó antihistamínicos, también se practicó lavados nasales, sin éxito.

El dolor no se modifica con la posición del cuerpo, no es explosivo y no aparece con maniobras de Valsalva. La paciente no refiere otros síntomas neurológicos o sistémicos.

El examen neurológico detallado no halló déficit pero la paciente se encuentra preocupada ya que una de sus amigas fue diagnosticada con cáncer recientemente. Debido a esta situación ella solicita diagnóstico por imágenes para asegurarse “que no tiene cáncer”.

En este punto: ¿sería adecuado solicitar estudios por imágenes?

No. Los pacientes con cefalea sin síntomas de alarma no requieren imágenes del sistema nervioso central en la evaluación inicial.

La lista de sintomas potenciales de alarma es larga pero incluye:

• Comienzo luego de los 50 años.
• Persistencia de cambios neurológicos, síntomas sistémicos o inmunosupresión.
• Comienzo repentino
• Dolor progresivo
• Modificaciones del dolor con la posición
• Dolor que aparece o empeora con maniobras de Valsalva.
• Papiledema

Los estudios por imágenes son necesarios en pacientes que presentan características de enfermedad orgánica estructural como malformaciones arteriovenosas, aneurisma, tumores, o hemorragia subaracnoidea. La paciente del caso no presenta dichas características. Sus síntomas son consistentes con migraña sin aura.. En pacientes con migrañas sin síntomas que sugieran una enfermedad estructural, las imágenes no están justificadas y pueden ser dañinas.


Diagnostico de migraña:

El diagnóstico de migraña puede ser todo un desafío. Hasta la mitad de los pacientes con esta enfermedad pueden ser no diagnosticados.
El diagnóstico adecuado del tipo de dolor de cabeza es crítico para la evaluación inicial. Sus principales características diagnósticas son:

• Pulsátil.
• Un dia de duración.
• Unilateral.
• Náuseas y vómitos.
• Síntomas incapacitantes.

Si se encuentran presentes 4 o 5 de éstas caractarísticas indicarían diagnóstico con un cociente de probabilidad de 24. Con tres características presentes es de 3.5 y con menos, el diagnóstico de migraña se torna mas improbable con un cociente de 0.41. De esta manera los pacientes con síntomas clásicos de migraña pueden ser diagnosticados sin necesidad de imágenes.

 

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