Lo que nadie debería dejar de saber | 22 DIC 14

Chikungunya: información para un alerta responsable

Información pr{actica para el médico de atención primaria y de todas las especialidades.
OMS

Antecedentes

La fiebre chikungunya (CHIK), causada por el virus chikungunya, es una infección arboviral, transmitida por la picadura de mosquitos Aedes infectados. La enfermedad ha afectado a millones de personas y sigue causando epidemias en muchos países. A finales del 2013, se documentó la primera transmisión local (autóctona) en las Américas.

Manifestaciones clínicas
Presentación y enfermedad aguda

La fiebre CHIK afecta a todos los grupos de edad y a ambos géneros. Después de un período de incubación de 3-7 días (rango: 1-12 días) tras la picadura de mosquitos, el virus CHIK causa una enfermedad febril generalmente asociada con artralgia/artritis (87%), dolor de espalda (67%) y cefalea (62%) (Cuadro 1).

El dolor de las articulaciones tiende a ser peor en la mañana, aliviado por el ejercicio leve y agravado por los movimientos bruscos. Los tobillos, las muñecas y las articulaciones pequeñas de la mano tienden a ser las más afectadas. También puede afectar articulaciones más grandes como la rodilla, hombro y columna vertebral. Se ha descrito artritis migratoria con efusiones en cerca del 70% de los casos.

Evolución clínica

En la mayor parte de los pacientes, los síntomas desaparecen en 1-3 semanas. Sin embargo, algunos pacientes pueden sufrir recaída de los síntomas reumatológicos (por ejemplo, poliartralgia, poliartritis, tenosinovitis) en los meses después de la enfermedad aguda.

Diversas proporciones de pacientes presentan dolores de las articulaciones persistentes durante meses o años. También se han descrito secuelas neurológicas, emocionales y dermatológicas.

Los individuos mayores y aquellos con los trastornos articulares subyacentes reumáticos y traumáticos parecen ser más vulnerables para presentar síntomas crónicos articulares. La mortalidad es rara y ocurre principalmente en los adultos mayores.

La fiebre CHIK es una enfermedad emergente que todavía no ha recibido cobertura suficiente en los programas de estudios médicos. No dispone de tratamiento específico ni de vacuna. Esta ayuda memoria incluye la experiencia de expertos, publicadas en varias directrices y manuales de la OMS/SEARO y de la OPS/OMS.

Diagnóstico diferencial

La fiebre CHIK puede no tener las manifestaciones características o puede coexistir con otras enfermedades infecciosas o no. El diagnóstico diferencial debe tener en cuenta las características epidemiológicas como lugar de residencia, historia de viajes y exposición.

Algunas de las enfermedades que pueden considerarse en el diagnóstico diferencial son:
(1) Dengue. Es posible el diagnóstico de laboratorio.
Cuadro 2–Comparación CHIK y dengue(*)

Laboratorio:

Cuándo referir al paciente

• Duda diagnóstica con una enfermedad tratable de manera específica
• Fiebre que persiste por más de cinco días
• Dolor persistente
• Mareo postural, extremidades frías
• Disminución en la producción de orina
• Cualquier hemorragia subcutánea o a través de cualquier orificio
• Vómitos constantes
• Embarazo
• Personas mayores de 60 años de edad y recién nacidos

Principios para el manejo clínico

• No hay ningún medicamento antivírico específico contra virus CHIK.

• El tratamiento es sintomático.

• El paracetamol es el medicamento de elección hasta otras etiologías como el dengue se descarten.

• Se pueden usar otros analgésicos como los antiinflamatorios no esteroideos o los narcóticos si el paracetamol no proporciona alivio.

• Durante la etapa aguda de la enfermedad, generalmente, los esteroides no están indicados debido a los efectos adversos.

• Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia o síndrome de Reye.

• Se recomiendan formas leves de ejercicio y fisioterapia en la fase de recuperación.

• Debe instituirse tratamiento en todos los casos presuntos sin esperar la confirmación serológica o vírica.

• Durante una epidemia, no es necesario que se realicen pruebas virológicas/serológicas a todos los casos.

• Todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo mosquiteros durante el período febril.

• Las comunidades en las zonas afectadas deben sensibilizarse sobre las medidas de control de mosquitos que deben ser adoptadas en el hospital y el domicilio.

 

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