Evaluación de riesgo | 24 NOV 14

Polipectomía endoscópica de adenomas

Seguimiento de los pacientes con el objeto de evaluar el intervalo entre las videocolonoscopías de control.
Autor/a: Laura M Avila Couso, Pablo Lubrano, Silvina Castelluccio, Eduardo Coghlan, Javier Topor, Ricardo Peters, Carlos González del Solar Acta Gastroenterol Latinoam 2014;44:216-222

Objetivo. Determinar el riesgo de presentar nuevos adenomas avanzados en la colonoscopía de vigilancia post polipectomía de adenomas en la colonoscopía inicial. Establecer si hay variación en dicho intervalo y comparar la prevalencia según el hallazgo inicial de adenomas de bajo y alto riesgo.

Material y métodos. Estudio de cohorte, tipo retrospectivo. Se utilizó una base de datos de videocolonoscopías entre 1999 y 2012. Se incluyeron 760 pacientes (465 hombres y 295 mujeres), con una edad media de 62 años, que habían presentado adenomas en la primera colonoscopía y se los dividió en dos grupos: grupo A, adenomas de bajo riesgo, y grupo B, adenomas de alto riesgo. En cada grupo, se comparó la presencia de adenomas en las videocolonoscopías de control realizadas a los 3 y a los 5 años. Resultados. En la primera videocolonoscopía, 409 pacientes (53,8%) correspondieron al grupo A y 351 (46,2%) al grupo B.

 En ambos grupos, el riesgo de presentar nuevos adenomas avanzados en el control endoscópico a los 5 años fue similar comparado con el control a los 3 años. Sin embargo, al comparar ambos grupos, el grupo B tuvo un riesgo mayor (1,96 veces) de volver a presentar adenomas avanzados en el control a los 3 años que el grupo A. Esta asociación fue estadísticamente significativa (P = 0,012). Conclusiones. Actualmente no se cumplen los intervalos de vigilancia de adenomas de bajo riesgo, realizándose la colonoscopía antes de lo indicado. En ambos grupos, no se hallaron diferencias estadísticamente significativas con respecto a la presencia de adenomas avanzados, en los controles endoscópicos a los 3 o a los 5 años. Sin embargo, el 62% de los pacientes del grupo B presentaron nuevos adenomas avanzados a los 3 años, por lo cual se sugiere el control con dicho intervalo en este grupo.

Los adenomas son considerados como las lesiones precursoras de la mayoría de las neoplasias colorrectales y se presentan muchos años antes del desarrollo de estas últimas. Comparado con la población general, el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal es mayor en pacientes que hayan presentado adenomas avanzados, localizados a predominio de colon derecho y sin seguimiento endoscópico posterior.1-5 Es fundamental la resección completa de cada pólipo colónico hallado durante el procedimiento endoscópico.

Un estudio prospectivo del grupo de Zauber dio como resultado una disminución de la mortalidad por cáncer colorrectal, comparado con la población general, dentro de los 10 años posteriores a la polipectomía de los adenomas.6 La colonoscopía permite la detección y la resección de los adenomas, con una alta sensibilidad (95%) y especificidad (90%), por lo cual en los últimos años se ha empleado esta práctica para la prevención del cáncer de colon.7,8 Para mantener una alta precisión en la colonoscopía es importante cumplir los criterios de calidad en la realización del estudio endoscópico que debe ser completo,9 mediante el acceso al fondo del ciego, la identificación de la válvula ileocecal y el implante apendicular, y, de ser posible, la intubación ileal; el cumplimiento de un tiempo adecuado de retiro del equipo desde el ciego hasta el ano, preferentemente mayor de 6 minutos; y una adecuada preparación colónica del paciente (escala de Boston mayor o igual a 7/9).10
Al profundizar el estudio de las características de los pólipos hallados, tiene importancia su tamaño, su histología y la presencia de displasia de grado variable, clasificándolos en adenomas de bajo riesgo y alto riesgo para determinar el intervalo de vigilancia.11-12

A lo largo de los años se han efectuado diversos estudios que recomendaron diferentes intervalos para la realización de la colonoscopía de control a los pacientes que habían presentado adenomas de acuerdo a sus características. 13-16 En 2012 Lieberman y col realizaron una actualización de las Guías de Detección y Vigilancia de Adenomas y Cáncer de Colon publicadas en 2007, identificando dos grupos de riesgo de acuerdo al tipo de adenoma encontrado en la polipectomía previa:17


Adenomas de bajo riesgo: 1 o 2 adenomas tubulares menores de 10 mm. Se recomienda realizar el primer control endoscópico a los 5 años, y si éste es normal, el siguiente se realizará a los 10 años, volviendo al riesgo promedio de la población.

Adenomas de alto riesgo: adenoma con componente velloso, displasia de alto grado, mayor de 10 mm o 3 o más adenomas. Se sugiere realizar el primer control endoscópico a los 3 años, y si éste es normal, se realizará luego cada 5 años. En estas últimas guías, se incorporó el seguimiento de los pólipos aserrados y adenomas aserrados tradicionales, no descriptos anteriormente:

• En pacientes con un pólipo sésil aserrado menor de 10 mm sin displasia de alto grado, independientemente
de su localización, se repetirá la colonoscopía a los 5 años.

• En pacientes con uno o varios pólipos aserrados sésiles mayores de 10 mm, con displasia de alto grado (cualquier tamaño), o uno o varios adenomas aserrados tradicionales, se repetirá la colonoscopía
a los 3 años. En función de lo referido, se intentó evaluar en la práctica cotidiana el seguimiento endoscópico posterior a la polipectomía a lo largo de los años de los pacientes que habían tenido adenomas de bajo y alto riesgo. En el presente trabajo, los pacientes fueron agrupados en dos categorías: en el grupo A se incluyeron los pacientes que habían tenido en la primera videocolonoscopía adenomas de bajo riesgo, y en el grupo B aquellos que habían presentado adenomas de alto riesgo. Posteriormente, se observó la presencia de adenomas avanzados en las videocolonoscopías de vigilancia realizadas a los 3 y a los 5 años en cada grupo de pacientes. Finalmente, se compararon los resultados entre ambos grupos de riesgo. Se utilizaron como referencia las guías americanas actualizadas en el 2012 mencionadas anteriormente.17 Se trató de responder
a las siguientes preguntas:

• ¿Se cumplen los intervalos para realizar la colonoscopía de control, de acuerdo a las características
de los pólipos resecados en las colonoscopías previas o se realizan colonoscopías antes de lo indicado por las guías?

• En aquellas colonoscopías realizadas antes de lo indicado, ¿se encuentran adenomas avanzados?

• En los adenomas iniciales de bajo riesgo, ¿existe alguna diferencia significativa en la realización de la colonoscopía de control a los 3 años, comparado con el control a los 5 años?

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