Factores que influencian | 17 NOV 14

Recidiva de la enfermedad después de resección ileocólica en el inicio de la enfermedad de Crohn

El propósito del estudio fue investigar si los predictores de recidiva postoperatoria de la enfermedad, en pacientes sometidos a ileocecectomía por enfermedad de Crohn, difieren con la edad
Autor/a: Bobanga ID, Bai S, Swanson MA, Champagne BJ, Reynolds HJ, Delaney CP, Barksdale EM Jr, Stein SL Am J Surg 2014; 208(4): 591-596
INDICE:  1. Desarrollo | 2. Bibliografía
Desarrollo

Introducción

La enfermedad de Crohn (EC) es un desorden inflamatorio gastrointestinal crónico con un curso clínico impredecible y una tasa alta de recidiva. A pesar del uso cada vez mayor de inmunomoduladores y terapia biológica, la resección quirúrgica aún es requerida en aproximadamente 70% al 80% de los pacientes con EC, y hasta un 70% de los pacientes necesitarán una segunda operación [1,2]. La recidiva endoscópica subclínica precede al desarrollo de los síntomas. Un año después de la resección quirúrgica, más del 70% de los pacientes tiene evidencia endoscópica de recidiva anastomótica [3,4]. El 30% de los pacientes progresa a la recidiva sintomática a los 3 años y el 60% tiene recidiva endoscópica a los 5 años [2,3]. La fisiopatología de la recidiva es pobremente entendida e, importantemente, existe poco consenso sobre el mejor algoritmo para prevenir la recidiva. Mientras varios ensayos clínicos randomizados pequeños han identificado potenciales opciones de tratamiento, los detalles de la selección de pacientes y el momento de la profilaxis siguen siendo elusivos [5].

Varios factores han sido evaluados como potenciales de riesgo para la recidiva postoperatoria. El hábito de fumar, resección previa, marcadores genéticos, enfermedad de tipo perforativo, ubicación ileocolónica y duración corta de la enfermedad antes de la primera cirugía, aumentan el riesgo de recidiva postoperatoria [1,6,7]. Algunos estudios indican que el comienzo de la enfermedad a una edad más joven se asocia con una incidencia aumentada de recidiva quirúrgica [8-10]. Estudios adicionales demostraron un fenotipo más agresivo en la EC en los pacientes jóvenes [11,12]. Los estudios evaluando las diferencias en los factores de riesgo asociados con la recidiva postquirúrgica en pediatría, comparado con el comienzo de la EC en la adultez, son escasos [13.14].

En este estudio, los autores revisaron los registros de pacientes con comienzo pediátrico de la EC (edad al momento del diagnóstico ≤ 16 años), comparado con pacientes mayores con EC (edad al momento del diagnóstico > 16 años), que fueron sometidos a resección ileocecal. El propósito del estudio fue investigar si los predictores de recidiva postoperatoria de la enfermedad, en pacientes sometidos a ileocecectomía por EC, difieren con la edad. Los autores hipotetizaron que existen diferencias entre el comienzo temprano y el comienzo en la adultez de la EC, y que diferentes factores de riesgo están asociados con la recidiva.

 

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