ACV isquémico agudo | 28 OCT 14

Tiempos puerta-aguja para la administración de TPA y desenlaces clínicos

Nueva iniciativa para acelerar la administración de medicamentos trombolíticos a los pacientes con ictus.
Autor/a: Gregg C. Fonarow, MD1; Xin Zhao, Eric E. Smith, MD, MPH; Jeffrey L. Saver, MD; Mathew J. Reeves, PhD; Deepak L. Bhatt, MD, Ying Xian, MD, PhD; Adrian F. Hernandez, MD; Eric D. Peterson, MD; Lee H. Sch Fuente: JAMA. 2014;311(16):1632-1640. doi:10.1001/jama.2014.3203. Door-to-Needle Times for Tissue Plasminogen Activator Administration and Clinical Outcomes in Acute Ischemic Stroke Before and After a Quality Improvement Initiative

Resumen

La administración de fármacos trombolíticos a un paciente apto durante los 60 minutos posteriores a la llegada al hospital favorece la recuperación.

Abstract

Importancia

Los beneficios del activador tisular del plasminógeno (ATP) por vía intravenosa en pacientes con ictus isquémico dependen de la rapidez de administración; las directrices recomiendan un tiempo de puerta-aguja (TPA) de 60 minutos o inferior. Sin embargo, en varios estudios se ha descubierto que menos del 30 % de los pacientes estadounidenses reciben tratamiento dentro de este periodo de tiempo.

El programa Target: Stroke, una iniciativa nacional para la mejora de la calidad de los cuidados, se diseñó para mejorar los TPA de administración del ATP en pacientes con ictus isquémico.

Objetivos

Evaluar los TPA de administración del ATP y la proporción de pacientes con tiempos de administración de 60 minutos o inferiores antes y después del comienzo de la iniciativa, y determinar si las mejoras potenciales en los TPA estaban asociadas a las mejoras en los desenlaces clínicos.

Diseño, entorno y pacientes

El programa Target: Stroke puso en práctica 10 estrategias de cuidados para aumentar la rapidez de los TPA de administración del ATP, proporcionó herramientas de apoyo de toma de decisiones, facilitó la participación de los hospitales y animó a los participantes a compartir las prácticas recomendadas.

El estudio incluyó 71 169 pacientes con ictus isquémico tratados con ATP (27 319 durante el periodo previo a la intervención, entre abril de 2003 y diciembre de 2009, y 43 850 durante el periodo posterior a la intervención entre enero de 2010 y septiembre de 2013) pertenecientes a 1030 hospitales participantes en el registro Get With The Guidelines—Stroke (52,8 % del total).

Indicadores principales de valoración

TPA de administración del ATP de 60 minutos o inferiores y tasa de mortalidad intrahospitalaria ajustada por riesgo, hemorragia intracraneal sintomática, capacidad ambulatoria al recibir el alta y destino del alta.


Resultados

La mediana del TPA para administración del ATP se redujo de 77 minutos (amplitud semi-intercuartil [ASC], 60-98 minutos) durante el periodo previo a la intervención a 67 minutos (ASC, 51-87 minutos) durante el periodo posterior a la intervención (P < 0,001).

 

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