Pacientes menores de 50 con proctorragia | 24 OCT 14

Prevalencia de adenomas y adenocarcinomas de recto-sigma

Aunque la proctorragia es un signo hallado más frecuentemente en patologías anorrectales benignas, subestimar este signo podría tener un serio impacto en casi 10 de cada 100 individuos.
Autor/a: Dres. Leandro Nicolás Manzotti, María Carolina Bolino, Maribel Braner, Cecilio Cerisoli, Luis Ernesto Caro Fuente: Acta Gastroenterol Latinoam 2013;43:279-283 

 

Resumen 

Antecedentes.
El sangrado rectal es un signo precoz de cáncer  colorrectal (CCR), cuyo diagnóstico temprano disminuye  la morbi-mortalidad. En individuos jóvenes sin factores de  riesgo la enfermedad es poco prevalente. Asimismo, los desórdenes  anorrectales benignos son la causa más frecuente de  sangrado y la patología periorificial identificada es asumida  como el origen del signo. Por estas razones, el sangrado rectal  con frecuencia es subevaluado en adultos jóvenes.

Objetivo.  Estimar la prevalencia de adenomas y adenocarcinomas  de recto-sigma en pacientes menores de 50 años con proctorragia. 

Métodos. El estudio tiene un diseño: observacional,  retrospectivo y transversal. Los procedimientos se realizaron  bajo sedación con equipos Olympus CF 160 y CF 180. Se consideró proctorragia al sangrado rectal registrado como  indicación de videocolonoscopía (VCC). La confirmación histológica fue establecida según la clasificación de Viena. Los pacientes firmaron el consentimiento informado previo  al procedimiento. Se revisaron las VCC realizadas en adultos  de ambos sexos menores de 50 años que consultaron por  sangrado rectal a un centro ambulatorio de Gastroenterología entre octubre de 2010 y octubre de 2011. Se excluyeron  los pacientes de alto riesgo para CCR.

Resultados. Se revisaron 1.257 VCC y se incluyeron 1.203 pacientes, 49%  fueron mujeres y la edad media fue 38 años (rango: 18-49  años). La prevalencia de adenomas fue 6,7% [intervalo de  confianza del 95% (IC 95%) 5,4–8,3], y la de adenocarcinoma  1,6% (IC 95% 1–2,5).

Conclusiones
. El adenocarcinoma y las lesiones adenomatosas son poco frecuentes en individuos jóvenes. Aunque la proctorragia es un signo hallado más frecuentemente en patologías anorrectales benignas,  subestimar este signo podría tener un serio impacto  en casi 10 de cada 100 individuos.

Palabras claves. Adenoma, cáncer colorrectal, colonoscopía, proctorragia.

El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de muerte por cáncer en EE.UU. y en la Argentina la tercera en hombres y la segunda en mujeres.1 El diagnóstico temprano reduce la mortalidad por lo que el screening está altamente recomendado. No obstante, los signos de alarma como el sangrado rectal han sido propuestos como el método óptimo para identificar aquellos individuos que requieren una investigación dentro de las dos semanas de ser referidos.2

El sangrado rectal es un problema clínico frecuente. Aproximadamente una de cada siete personas de edades comprendidas entre 20 y 64 años tienen una historia de sangrado rectal. Se presenta en aproximadamente el 20% de la población al año3,4 y por lo general es el resultado de desórdenes anales benignos.5,6

Los pacientes que presentan sangrado rectal comúnmente consultan a un médico de atención primaria.7 Un estudio holandés acerca del sangrado rectal en la atención primaria reveló una incidencia de 1,6 por 1.000 habitantes en la población general que busca ayuda en el médico de atención primaria. 8 Sin embargo, la mayoría de estos pacientes no tienen enfermedad grave, con un riesgo estimado de CCR que varía entre 2,4% y 11%.9,10

La incidencia de CCR en personas que sufren sangrado rectal en la población general es menor de 1 por 1.000 habitantes y aumenta de 20 a 110 por 1.000 pacientes en centros de atención primaria y a 360 por 1.000 pacientes en un centro de atención secundaria.11

Aunque el CCR es típico en la población añosa, la aparición del tumor antes de los 40 años no es poco frecuente. Sin embargo, el comportamiento, características y pronóstico de esta enfermedad en pacientes jóvenes no están claros en comparación con la población de edad avanzada. Varios estudios que analizan el riesgo de neoplasia de colon en pacientes con sangrado rectal se han realizado principalmente en pacientes mayores de 40 años de edad.5,12,13

La evaluación del sangrado rectal en pacientes jóvenes es un frecuente desafío diagnóstico. Por lo tanto, cuando los médicos se enfrentan a un paciente joven con este signo, deben valorar los beneficios y posibles complicaciones de la identificación y remoción de las neoplasias del colon, así como los costos asociados con las pruebas diagnósticas y terapéuticas.14

Un estudio realizado sobre costo-efectividad de la evaluación inicial en personas jóvenes con sangrado rectal sin otros síntomas asociados demostró que la evaluación de la totalidad del colon mediante videocolonoscopía (VCC) en pacientes de 25 a 45 años incrementa la esperanza de vida a un costo comparable con el screening de CCR.15

 

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