Reporte de 3 casos y revisión de la literatura | 17 NOV 14

Dermatitis shiitake

La toxidermia inducida por hongos shiitake, o dermatitis shiitake, representa un patrón no alérgico de eritema flagelado causado por la ingesta de hongos shiitake crudos o cocidos (Lentinula edodes).
Autor/a: Dres. Emily Y. Chu; Dipti Anand; Aerlyn Dawn; Rosalie Elenitsas; Donald J. Adler Cutis. 2013;91:287-290

Se reporta comúnmente en pacientes del este de Asia, más frecuente en Japón, China y Corea.  Se presentan 3 casos de dermatitis shiitake en Estados Unidos, raro en esta región.

Reporte de casos:

Paciente 1:

Se presenta una mujer de 46 años con inicio abrupto de erupción pruriginosa que se inició en el brazo izquierdo y se extendió al resto del cuerpo, incluyendo cara y cuero cabelludo.  Negaba antecedentes de rash similar y no recibía medicaciones nuevas ni suplementos.  Al exámen físico reveló lesiones urticarianas flageladas distribuídas en cuello, abdomen, flancos, brazos y piernas (Figura 1).  La biopsia mostró hemorragias dérmicas y la presencia de un infiltrado inflamatorio perivascular mixto en dermis superficial y media compuesto por linfocitos con escasos eosinófilos y neutrófilos (Figura 2).  Se observó depósito de fibrina focal perivascular sugestivo de injuria vascular.


Figura 1. Pápulas lineales y placas en pierna de una mujer de 46 años luego de la ingesta de hongos shiitake (Lentinula edodes).
 


Figura 2. Biopsia que demuestra extravasación de glóbulos rojos en dermis, depósito de fibrina focal perivascular, y la presencia de infiltrado inflamatorio mixto perivascular en dermis superficial y media (A) (H&E).  A mayor aumento infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos, eosinófilos y neutrófilos, edema de células endoteliales (B) (H&E)

Las transaminasas de la paciente y hemograma y recuento de eosinófilos estaban dentro de valores normales.  El interrogatorio reveló que la paciente había ingerido hongos shiitake secos en un restaurant Chino 2 días previos a la aparición del rash.  La paciente no sabía si previamente había consumido hongos.  Basado en las características del rash, se realizó el diagnóstico de dermatitis shiitake.  El rash resolvió a las 4 semanas desde su inicio.

Paciente 2:

Se presenta un hombre de 46 años con un rash mínimamente pruriginoso en parte superior de espalda y cuello de dos días de duración.  No presentaba antecedentes familiares, ni cambio de medicación.  Manifestó que había comido en un restaurant Chino 2 días previos del inicio del rash.  El exámen físico reveló placas urticarianas en parte superior de la espalda (Figura 3), cuello, abdomen y flancos.  La biopsia demostró cambios de espongiosis con características de hipersensibilidad (Figura 4).  Específicamente presenta pequeños focos de espongiosis con exocitosis linfocitaria.  En dermis superficial y media, infiltrado de neutrófilos, eosinófilos y células mononucleares.  No se observó vasculitis.

El hombre había consumido hongos shiitake.  El rash fue autolimitado y resolvió en 3 semanas sin tratamiento.


Figura 3. Líneas en parte superior de espalda de un hombre de 46 años que aparecieron 2 días posteriores a la ingesta de hongos shiitake.


Figura 4.  Biopsia de una lesión de espalda que muestra espongiosis y un infiltrado mixto perivascular e intesrticial (H&E).

Paciente 3:

Una mujer de 55 años consultó por erupción pruriginosa de 1 semana de duración.  Reportó que el rash apareció repentinamente en espalda, y se diseminó al pecho, brazos, y cara.  Al exámen, presentaba placas bien definidas, flageladas, rojas, lineales en espalda (figura 5), pecho, brazos, y cara.  Había consumido ensalada conteniendo hongos shiitake crudos el día previo al inicio del rash.  No retornó para control.


Figura 5. Eritema flagelado en espalda en una mujer de 55 años que se desarrolla 1 semana después de la ingesta de una ensalada que contenía hongos shiitake crudos.
 

 

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