Una guía rápida de diagnóstico y tratamiento | 29 JUL 13

Ojo seco, ¿cómo evaluarlo en atención primaria?

Una afección común a menudo subdiagnosticada
Viñeta clínica: Una mujer de 30 años visita a su médico de familia, se queja de picazón en los ojos desde hace seis meses, agravado por el uso de computadoras en su trabajo.

El ojo seco es una condición multifactorial común de las lágrimas y de la superficie ocular. En el ámbito de la consulta ambulatoria suele ser el resultado de una mayor evaporación de las lágrimas (resultante de, por ejemplo, blefaritis o de lentes de contacto); hiposecreción lagrimal (relacionada con la edad o con el uso de fármacos anticolinérgicos), y de la disfunción mucosa (las células caliciformes secretoras de moco en la conjuntiva pueden estar dañado después de una conjuntivitis infecciosa).

El ojo seco severo que resulta de enfermedades sistémicas, es poco frecuente en la atención primaria, pero las condiciones que predisponen al ojo seco se deben documentar (cuadro).

¿Qué investigar?
Historia clínica

¿Los síntomas son compatibles con “ojo seco”?

Pregunte acerca de los síntomas de ojo seco, como la quemazón crónica, sensación de arenilla, y fluctuaciones visuales. Paradójicamente, los pacientes pueden quejarse de lagrimeo debido a la irritación de los ojos y al lagrimeo reflejo. Una queja muy sugestiva de ojo seco es que los síntomas empeoran con las tareas visuales prolongadas, la exposición al viento y al aire acondicionado.

¿Es el ojo seco parte de una enfermedad sistémica?

Tome nota de la eventual sequedad en la boca (lo que sugiere el síndrome de Sjögren), y haga una revisión de las enfermedades sistémicas comunes y de los medicamentos que empeoran ojo seco (cuadro).

Pregunte acerca de la historia de la radiación orbital y sobre cualquier cirugía ocular (especialmente de refracción), facial o intracraneal.

Signos de alarma (red flags)

Signos de enfermedades más graves incluyen una historia aguda, pérdida visual permanente o profunda, asociada a diplopía o enfermedad sistémica evidenciada por la pérdida de peso o fiebre.

Causas sistémicas de ojo seco (cuadro)

Endócrinas

  • Estado posmenopáusico  o post-ooforectomía
  • Diabetes mellitus *
  • Enfermedad de la tiroides

Dermatológicas

  • Rosácea
  • Síndrome de Stevens-Johnson
  • Penfigoide de la membrana mucosa

Neurológicas

  • Enfermedad de Parkinson

Inducida por drogas

  • Antidepresivos tricíclicos (efecto anticolinérgico)
  • Antihistamínicos (efecto anticolinérgico)

Glándula Lagrimal

  • Linfoma y  leucemia
  • Radiación Orbital
  • Cirugía

Autoinmune

  • Síndrome de Sjögren primario
  • Síndrome de Sjögren secundario (es decir, asociado con el lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, u otras enfermedades autoinmunes).
 

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