Declaración de consenso de la AHA | 15 JUL 13

RCP de calidad

Reducir la brecha entre la evidencia científica en relación a la resucitación y su traslado a la práctica diaria.
Autor/a: Dr. Juan B. López Messa [REMI-L] REMI A171

Resumen:

El propósito de este documento, con una declaración de consenso de expertos, es conseguir un cambio a gran escala proporcionando a los reanimadores profesionales y a las organizaciones sanitarias un marco de actuación con el que llevar al máximo de calidad la RCP y salvar más vidas. El objetivo es reducir la brecha entre la evidencia científica en relación a la resucitación y su traslado a la práctica diaria.

 Se han desarrollado 4 áreas en relación a la RCP de calidad, con las correspondientes recomendaciones:

 1. Medidas del desempeño de la RCP por los equipos de reanimadores:

  • Minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas, alcanzando una fracción de compresiones torácicas superior al 80% del tiempo.
     
  • Frecuencia de compresiones torácicas entre 100 y 120 lpm.
     
  • Profundidad de las compresiones torácicas ≥ 50 mm en adultos y al menos 1/3 del diámetro antero-posterior del tórax en niños y lactantes.
     
  • Completa recuperación y relajación del toráx entre compresiones.
     
  • Evitar una ventilación excesiva, con una frecuencia de ventilaciones inferior a 12 por minuto y con mínima expansión torácica
     

2. Medidas de monitorización y retroalimentación, de la respuesta del paciente y del desempeño de los equipos:

2.1. Respuesta fisiológica del paciente

  • Monitorización de la presión de perfusión coronaria > 20 mmHg o presión arterial diastólica > 25-30 mmHg.
     
  • Monitorización de capnografía, ETCO2 > 20 mmHg

2.2. Desempeño de los equipos de reanimadores

  • Utilización de sistemas de retroalimentación de la frecuencia, profundidad e interrupción de las compresiones torácicas.
     
  • Sistemas de “debriefing” retrospectivos, con análisis de la información recogida en los casos atendidos.
     
  • Empleo de sistemas o equipos con la presencia de supervisores o directores directos del desempeño de los reanimadores.

3. Intervenciones a nivel de equipos de resucitación sobre cómo asegurar una RCP de alta calidad en situaciones complejas:

3.1. Interacción inmediata sobre las características del desempeño de los reanimadores, priorizando las acciones necesarias si los pacientes no responden a los esfuerzos de resucitación

  • Maximizar la fracción de compresiones torácicas > 80%, a través de la actuación coordinada de los miembros del equipo, minimización de las pausas de las compresiones torácicas, tanto para aislamiento de la vía aérea, como para valorar el pulso para realizar la desfibrilación.
     
  • Regular de forma estrecha la frecuencia de compresiones torácicas entre 100 y 120 por minuto.
     
  • Mejorar la profundidad de las compresiones torácicas, a través de una superficie firme sobre la que apoyar a la víctima, optimizar la mecánica de realización de las compresiones torácicas por los reanimadores rotando en periodos de no más de 2 minutos y manteniendo la técnica sin despegar las manos del tórax pero permitiendo su recuperación completa entre compresiones.
     
  • Evitar excesivas ventilaciones monitorizando la frecuencia de las mismas.

Consideraciones logísticas adicionales no claramente demostradas:

  • Incorporación de dispositivos mecánicos de RCP, que dependerá de las situaciones a atender y los lugares donde se tenga que aplicar: RCP prolongada, áreas alejadas de centro hospitalario, transporte y programas de donación a corazón parado.
     
  • Transporte de pacientes durante la RCP, donde se ha demostrado la pérdida de eficacia de la resucitación y donde se podría recomendar la utilización de dispositivos mecánicos para evitar la pérdida de calidad

4. Actuaciones de mejora continua de la calidad de la RCP: a pesar de que estas medidas han demostrado mejorar los resultados finales y la seguridad y reducir los daños, muy pocas organizaciones las aplican, lo que lleva a una gran variabilidad en la aplicación de las técnicas de resucitación:

 

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