Produce una mejora en la oxigenación y parece prevenir la lesión pulmonar | 25 JUN 13

El decubito prono aumenta la supervivencia en el SDRA grave

El DP se debe considerar el tratamiento estándar en los pacientes con SDRA.
Autor/a: Dr. Eduardo Palencia Herrejón [REMI-L] REMI 1862

Introducción
 
El decúbito prono (DP) viene utilizándose desde hace años en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA); esta medida produce una mejora en la oxigenación y parece prevenir la lesión pulmonar inducida por el respirador; aunque los estudios individuales no han mostrado una clara mejoría en la supervivencia de los pacientes tratados en DP, varios metaanálisis sugieren que mejora la mortalidad en el subgrupo de pacientes con hipoxemia grave [1].

Resumen

Se llevó a cabo un ensayo clínico multicéntrico en 26 UCI francesas y 1 española (todas con experiencia en el uso de DP) en 466 pacientes con SDRA grave (paO2/FiO2 < 150 con FiO2 0,6+ y PEEP 5+, ventilados con volumen corriente [VT] 6 ml/kg), que fueron aleatorizados en las primeras 36 horas del inicio de la ventilación mecánica a DP (al menos 16 horas al día) o decúbito supino (DS) en posición semirecumbente.

Las características basales entre ambos grupos fueron similares, salvo en el uso de vasopresores y bloqueantes neuromusculares y la puntuación SOFA, motivo por el que estas variables se incluyeron en un análisis multivariable mediante regresión de Cox.

El desenlace principal, la mortalidad a los 28 días, fue menor entre los pacientes en DP (16,0% frente a 32,8%; P < 0,001; HR 0,39; IC 95% 0,25-0,63). El beneficio sobre la mortalidad se mantuvo a los 90 días (23,6% frente a 41,0%; P < 0,001; HR 0,44; IC 95% 0,29-0,67).

 

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