Glaucoma | 01 ABR 13

Comparación resultados de trabeculectomía e implante express en ambos ojos de un mismo paciente

Comparación de presión intraocular con el tiempo después de trabeculectomía estándar en un ojo e implante ExPRESS en el otro en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto bilateral.
Autor/a: Dres. Dahan, GJ Ben Simon & A Lafuma. Eye (2012) 26, 703–710.
INDICE:  1. Artículo | 2. Referencias
Artículo

La trabeculectomía es el procedimiento quirúrgico más comúnmente empleado para tratar la presión intraocular alta en pacientes con glaucoma. El índice de resultados satisfactorios y complicaciones está bien establecido. Las complicaciones a corto plazo pueden ser: aplanamiento de la cámara anterior, hipotonía y desprendimiento coroidal, mientras que a largo plazo puede haber filtraciones en la ampolla, blebitis/endoftalmitis y ampollas que dejan de funcionar. Estas posibles complicaciones pueden afectar la visión, por lo que se necesitan procedimientos quirúrgicos más seguros para tratar el glaucoma. En los últimos años se han probado distintos procedimientos alternativos y se compararon con la trabeculectomía. El implante Ex-PRESS es una de dichas alternativas y ha demostrado lograr una reducción de la PIO similar con menos complicaciones. El diseño original requería inserción debajo del colgajo conjuntival, a través de la esclera, lo que causaba altos índices de hipotonía y otras complicaciones. Dicha ubicación fue abandonada por un implante más seguro debajo de un colgajo escleral. Este último procedimiento es muy parecido a la trabeculectomía, pero tiene la ventaja de un drenaje subescleral que evita la esclerostomía e iridectomía periférica.

Hasta ahora, los estudios que compararon la seguridad y eficacia de ambos procedimientos fueron retrospectivos y evaluaron pacientes con distinto tipo de glaucoma. En el presente estudio describimos los resultados prospectivos en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto bilateral, comparando ambos procedimientos realizados en cada uno de los ojos de un mismo paciente.

Pacientes y métodos:
La presente investigación incluyó 15 pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto que requerían cirugía. A cada paciente se le realizó una trabeculectomía en un ojo y se le implantó una válvula Ex -PRESS debajo de un colgajo escleral en el otro ojo, de forma aleatoria. Se evaluó la eficacia mediante los valores de PIO obtenidos durante 30 meses.

La válvula Ex-PRESS consiste de un tubo en miniatura colocado en la esclera que extrae humor acuoso de la cámara anterior al espacio subescleral y subconjuntival, en forma similar a la trabeculectomía. El implante de dicha válvula por debajo de un colgajo escleral es un término medio entre la trabeculectomía y la cirugía no penetrante para tratar glaucoma, pero al no requerir esclerostomía ni iridectomía, hay menos la inflamación postoperatoria, una gran ventaja en la cirugía antiglaucoma.

Aunque se consiguió controlar bien la PIO en ambos grupos del presente estudio, la PIO media fue un poco menor entre los tres meses y dos años posteriores al implante ExPRESS. Además, el índice de éxito fue superior para la válvula ExPRESS en los 30 meses de seguimiento. Asimismo, hubo un índice superior de complicaciones postoperatorias (33%) en la trabeculectomía que en el implante (20%) y 27% de los ojos del grupo trabeculectomía requirieron intervención postoperatoria, mientras que ningún ojo con la válvula ExPRESS necesitó nueva intervención. Los ojos con trabeculectomía tuvieron índices más altos de hipotonía en el periodo postoperatorio. Esta diferencia en los índices de hipotonia se debe a los distintos mecanismos de filtración postoperatoria. El flujo a través del tubo de 2,4mm de largo con un lumen de 200 µm, es distinto que a través de la esclerectomía de 1,5 mm2 de la trabeculectomía, aunque ambos están asegurados por el colgajo colocado por encima de ellos. A pesar de que ambos colgajos esclerales se cosieron con la misma cantidad de puntos en ambos grupos, existe la posibilidad de que la hipotonía superior en el grupo trabeculectomía se deba a diferencias ocasionales en la tensión de los puntos de sutura entre ambas técnicas.

 

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