Las Sesiones Científicas del American College of Cardiology 2013

Barreras y soluciones para reducir las reinternaciones hospitalarias

Los reingresos hospitalarios y las transiciones exitosas de atención fueron el tema de una sesión dedicada a explorar las barreras a la creación de programas efectivos de reducción de la readmisión, así como algunas soluciones innovadoras al problema.

Desde el 1 de Octubre de 2012 en algunos lugares de los EE.UU los pagos hospitalarios pueden ser penalizados por las altas tasas de reingreso. Esta política, implementada como parte de la Ley de Asistencia Asequible (ACA) de 2008, reduce los pagos a los hospitales hasta en un 1 por ciento si tienen las tasas de reingreso particularmente altas para los pacientes con insuficiencia cardiaca, infarto agudo de miocardio y neumonía. Como resultado de la implementación de esta medida la mejora de las transiciones exitosas entre la atención del hospital y el hogar son más importantes que nunca.

La sesión, que contó con representantes de todo el país, incluido el ex presidente Arthur Garson ACC, MD, de Virginia y Harlan Krumholz, MD, de Connecticut, presentó varios casos de pacientes que ilustran los retos asociados con la reducción de reingresos. Los desafíos incluyen un seguimiento con frecuencia demasiado tardío, el manejo articulado entre las comorbilidades y la insuficiencia cardiaca y la necesidad de un óptimo ambiente post-alta.

Los panelistas también señalaron que hay sistemas a menudo inadecuados para monitorear y  seguir los resultados de laboratorio pendientes. También existe confusión acerca de las funciones y responsabilidades del hospital, del médico de atención primaria local, así como para el paciente. Muchas veces, el "auto-cuidado" tiene muchos tonos de gris.

Los panelistas señalaron que por lo general hay varias transiciones - no sólo uno - a través de cuidados en diferentes niveles de atención, lo que aumenta la dificultad.

Estos desafíos se enfrentan frontalmente con la ayuda de programas sencillos e innovadores, como "Grand-Aides" que, afirmó Garson,  son un método probado para mejorar las medidas cuidado de la salud y los resultados del proceso cuando se trata de reingresos.

El “Grand-Aides” es un programa auxiliar de enfermería certificado que ha sido entrenado con un currículo específico con un adicional de 200 horas en la atención médica como una agregado a la labor de una enfermera o un médico. De acuerdo con Garson, el uso de este tipo de programa ha resultado en la reducción de costos, de la duración de la estancia de todos los ingresos, de los reingresos a los 30 días del 25 al 50%, así como pacientes de alto de satisfacción de los pacientes y de sus familias.

¿QUÉ ES EL PROGRAMA NACIONAL DE CALIDAD?

El programa nacional de calidad (H2H) es una iniciativa de mejora de la asistencia y un esfuerzo para reducir los reingresos hospitalarios relacionados con enfermedades cardiovasculares mejorando la transición del paciente internado al estado ambulatorio.

Tiene como objetivo crear una comunidad de aprendizaje rápido donde las personas puedan compartir sus conocimientos y mejores prácticas. 

Objetivo: reducir todas las causas de las tasas de reingreso de los pacientes dados de alta con insuficiencia cardiaca o infarto agudo de miocardio en un 20%.

Áreas de mejora: En vez de imponer y defender estrategias específicas, el proyecto H2H ofrece una cámara de compensación central de la información y las herramientas, a partir de lo que otros están haciendo y han hecho para mejorar las transiciones de atención y reducir los reingresos. H2H se centra en 3 áreas basadas en la evidencia para mejorar:

1. Seguimiento temprano

¿Tiene el paciente una visita de seguimiento programada o su admisión a un programa de rehabilitación cardíaca dentro de 1 semana de alta del hospital?

2. Manejo de medicamentos al alta hospitalaria

¿Los cuidadores y el paciente trabajan juntos para asegurar una gestión óptima de la medicación?

3. Signos y Síntomas

¿Está el paciente capacitado para reconocer y actuar apropiadamente en las señales de advertencia y los síntomas?

La Iniciativa H2H está liderada por el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y el Institutofor Healthcare Improvement (IHI). Más de 1.300 instituciones y 50 socios estratégicos se unieron a la iniciativa. Los participantes y socios incluyen a individuos y organizaciones de todo el continuo de la atención de salud, incluyendo, hospitales, sociedades especializadas, prácticas, agencias de salud, líderes comunitarios y mucho más.

La iniciativa H2H es un punto de encuentro nacional, comprometido a servir a los participantes a través de:

• Catalizar acciones para mejorar la transición entre el hospital y el hogar para los pacientes dados de alta con enfermedades del corazón: insuficiencia cardiaca (IC) o infarto agudo de miocardio (IAM).

• Como complemento de las iniciativas nacionales que están contribuyendo a la reducción de reingresos.

• Reunir a lo que se conoce de los expertos, la literatura y las mejores prácticas.

• Creación de una comunidad basada en la Web de hospitales y los proveedores de atención de la comunidad para compartir estrategias e ideas innovadoras.

Más información acerca del programa: http://h2hquality.org/AboutH2H/AboutH2H/tabid/168/Default.aspx