Introducción
La depresión es frecuente en pacientes con enfermedades cardíacas. A pesar de que ésta puede desencadenar problemas cardíacos mediante mecanismos directos, también puede hacerlo de manera indirecta por la escasa adhesión a la terapia farmacológica y a las medidas higiénico dietarias recomendadas. De todas maneras, poco se sabe sobre si una mejoría en el estado de ánimo se asocia con mayor adhesión, y aun menos se conoce sobre la relación entre los trastornos de ansiedad y el cumplimiento terapéutico.
Los autores de este estudio evaluaron si la mejoría en la depresión y la ansiedad se asocian con mayor cumplimiento de conductas terapéuticas saludables en un período de 6 meses en pacientes cardíacos hospitalizados que presentaron criterios de depresión durante la internación.
Métodos
Los investigadores realizaron un análisis sobre un estudio prospectivo y aleatorizado en pacientes que presentaron depresión y recibieron dos tipos de intervención. La primera fue un programa de tratamiento de atención en depresión (intervención, en el que un encargado asesora y da recomendaciones psiquiátricas en relación con los cuidados en pacientes depresivos) frente a la atención frecuente en pacientes deprimidos, hospitalizados en la unidad coronaria.
Los pacientes seleccionados fueron ingresados por síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca o arritmias a la unidad coronaria de un centro médico urbano académico entre septiembre de 2007 y septiembre de 2009.
Para establecer los criterios clínicos de depresión se efectúo el cuestionario Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), en el cual se debían alcanzar > 10 puntos con > 5 síntomas, incluyendo ánimo depresivo o anhedonia, presentes en la mitad de los días durante al menos las últimas 2 semanas. Los pacientes que cumplieron con los criterios de diagnóstico de depresión luego fueron evaluados para descartar otros trastornos psiquiátricos, como trastorno bipolar, psicosis, deterioro cognitivo, abuso de sustancias e ideación suicida activa. Luego de la selección, se los incluyó en el programa de cuidados o en el tratamiento frecuente.
Los resultados reflejaron que en los participantes asignados al primer tipo de intervención disminuyeron significativamente los síntomas de ansiedad o depresión en comparación con el tratamiento habitual. También, esta forma de intervención terapéutica se asoció, en el primer grupo, con mejor adhesión y mayor disminución de los síntomas cardíacos 6 meses después de la intervención.
Durante el estudio se consideraron características sociodemográficas, condiciones clínicas, antecedentes de depresión y escalas clínicas de base. Estas escalas incluyeron la PHQ-9 para depresión, Hospital Anxiety and Depression Scale, Anxiety subscale (HADS-A) para ansiedad y la Medical Outcomes Study Short Form-12 (SF-12) Mental and Physical Component para la calidad de vida en relación con la salud.
Se efectuaron controles a las 6 y 12 semanas y a los 6 meses. En cada control se aplicaron las escalas y se evaluó el cumplimiento del tratamiento sobre la base de dieta, ejercicio, disminución del estrés y medicación. Estos últimos datos los informó el propio individuo. Todos los pacientes que completaron este seguimiento fueron incluidos en el estudio.
Comentarios
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