Importancia de la adherencia | 02 SEP 13

Beneficios de la mejoría en la depresión sobre la adhesión al tratamiento en pacientes cardíacos

Los hallazgos sugieren que el alivio en los síntomas de la depresión aparece relacionado con una mejor adhesión al tratamiento en pacientes con enfermedades cardíacas; esto podría asociarse con importantes beneficios clínicos.
Autor/a: Dres. Bauer LK, Caro MA, Huffman JC y colaboradores Fuente: SIIC American Journal of Cardiology 109(9):1266-1271, May 2012

Introducción

La depresión es frecuente en pacientes con enfermedades cardíacas. A pesar de que ésta puede desencadenar problemas cardíacos mediante mecanismos directos, también puede hacerlo de manera indirecta por la escasa adhesión a la terapia farmacológica y a las medidas higiénico dietarias recomendadas. De todas maneras, poco se sabe sobre si una mejoría en el estado de ánimo se asocia con mayor adhesión, y aun menos se conoce sobre la relación entre los trastornos de ansiedad y el cumplimiento terapéutico.

Los autores de este estudio evaluaron si la mejoría en la depresión y la ansiedad se asocian con mayor cumplimiento de conductas terapéuticas saludables en un período de 6 meses en pacientes cardíacos hospitalizados que presentaron criterios de depresión durante la internación.

Métodos

Los investigadores realizaron un análisis sobre un estudio prospectivo y aleatorizado en pacientes que presentaron depresión y recibieron dos tipos de intervención. La primera fue un programa de tratamiento de atención en depresión (intervención, en el que un encargado asesora y da recomendaciones psiquiátricas en relación con los cuidados en pacientes depresivos) frente a la atención frecuente en pacientes deprimidos, hospitalizados en la unidad coronaria.

Los pacientes seleccionados fueron ingresados por síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca o arritmias a la unidad coronaria de un centro médico urbano académico entre septiembre de 2007 y septiembre de 2009.

Para establecer los criterios clínicos de depresión se efectúo el cuestionario Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), en el cual se debían alcanzar > 10 puntos con > 5 síntomas, incluyendo ánimo depresivo o anhedonia, presentes en la mitad de los días durante al menos las últimas 2 semanas. Los pacientes que cumplieron con los criterios de diagnóstico de depresión luego fueron evaluados para descartar otros trastornos psiquiátricos, como trastorno bipolar, psicosis, deterioro cognitivo, abuso de sustancias e ideación suicida activa. Luego de la selección, se los incluyó en el programa de cuidados o en el tratamiento frecuente.

Los resultados reflejaron que en los participantes asignados al primer tipo de intervención disminuyeron significativamente los síntomas de ansiedad o depresión en comparación con el tratamiento habitual. También, esta forma de intervención terapéutica se asoció, en el primer grupo, con mejor adhesión y mayor disminución de los síntomas cardíacos 6 meses después de la intervención.

Durante el estudio se consideraron características sociodemográficas, condiciones clínicas, antecedentes de depresión y escalas clínicas de base. Estas escalas incluyeron la PHQ-9 para depresión, Hospital Anxiety and Depression Scale, Anxiety subscale (HADS-A) para ansiedad y la Medical Outcomes Study Short Form-12 (SF-12) Mental and Physical Component para la calidad de vida en relación con la salud.

Se efectuaron controles a las 6 y 12 semanas y a los 6 meses. En cada control se aplicaron las escalas y se evaluó el cumplimiento del tratamiento sobre la base de dieta, ejercicio, disminución del estrés y medicación. Estos últimos datos los informó el propio individuo. Todos los pacientes que completaron este seguimiento fueron incluidos en el estudio.

 

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