Accidentes domésticos | 09 JUL 12

Lesiones relacionadas con escaleras en niños

Características epidemiológicas de las lesiones relacionadas con escaleras en niños
Autor/a: Dres. Ashley E. Zielinski, Lynne M. Rochette y Gary A. Smith Pediatrics 2012; 129; 721

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Las escaleras son una característica común de los hogares y, sin embargo, pueden representar un riesgo sustancial de lesiones a aquellos que las utilizan, generalmente por caídas. Aunque existe una amplia literatura sobre lesiones relacionadas con escaleras como una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en adultos mayores, poco ha sido publicado sobre lesiones relacionadas con escaleras en niños pequeños. Un estudio basado en departamentos de emergencias (DE) mostró que las escaleras estaban entre las 10 primeras causas de lesiones en niños < 1 año durante cada mes de vida, y que la incidencia de esas lesiones aumentaba tanto como aumentaba la movilidad infantil, siendo las escaleras la causa más común de lesión a los 12 meses de edad. Con una mejor comprensión de estas lesiones y sus causas, se pueden hacer recomendaciones para prevenirlas.

Antes de mediados de 1990, la mayoría de las lesiones relacionadas con escaleras en niños involucraron a los andadores, y por lo general resultaron en lesiones menores de tejidos blandos con un 3% requiriendo hospitalización. Las lesiones de cabeza y cuello representaron la mayoría de los casos, con predominio de lesiones de las extremidades en el resto de los casos. Desde la introducción de los centros de actividad estacionaria como una alternativa a los andadores móviles para lactantes en 1994 y la implementación del caminador voluntario F977 estándar de lactantes revisado por la Sociedad Americana para Pruebas y Materiales en 1997, las lesiones producidas por andadores han disminuido considerablemente; un estudio identificó una disminución del 76% en las consultas relacionadas con andadores entre 1990 y 2001. Dado que la inmensa mayoría de las más de 20000 lesiones anuales relacionadas con andadores infantiles antes de 1994 incluyó  caídas por escaleras, este descenso resultó en cambios en el patrón de injurias en niños asociadas con escaleras. Un estudio identificó lesiones más graves producidas cuando el niño cayó con un cuidador; destacar esto como un mecanismo importante de daño orienta los esfuerzos de prevención.

Es necesaria la investigación de las lesiones relacionadas con escaleras después de la introducción del andador estándar para lactantes revisado en 1997, debido a que los patrones de lesiones relacionadas con escaleras en niños han cambiado, y los estudios previos se basaron en datos de DEs aislados.

Para el entender de los autores, este es el primer estudio que investiga las características epidemiológicas, los mecanismos de injuria, y las tendencias temporales de las lesiones relacionadas con escaleras entre los niños estadounidenses < 5 años de edad mediante una muestra representativa a nivel nacional.

Métodos

Fuente de datos
La Comisión de Seguridad de Productos de Consumo (CSPC) de EE.UU. utiliza el Sistema Electrónico de Vigilancia de Lesiones (SEVL) para monitorear las lesiones tratadas en DEs hospitalarios estadounidenses. Creado en 1972, el SEVL recoge datos de una muestra probabilística de aproximadamente 100 hospitales, seleccionados de una población de todos los hospitales con DEs que tienen al menos 6 camas y operan 24 horas al día en los Estados Unidos y sus territorios. De esta muestra probabilística, se pueden hacer estimaciones de las lesiones que se producen a nivel nacional mediante factores de ponderación proporcionados por la CSPC. Cada hospital participante presenta datos extraídos de las historias clínicas de los DEs respecto a las lesiones que se asocian con productos de consumo y actividades deportivas y recreativas sobre una base diaria. Varios estudios han mostrado que el SEVL es altamente preciso en la identificación de estos casos de injuria.

Se analizaron los datos sobre lesiones relacionadas con escaleras (código de producto 1842, "escaleras o escalones") en niños < de 5 años reportados a través del SEVL desde 1999 hasta 2008. El conjunto de datos del SEVL incluye variables para la edad del paciente, sexo, región del cuerpo lesionada, tipo de lesión, localización de la lesión, y disposición del DE, además de un texto breve describiendo el incidente.

Los casos se excluyeron si la lesión fue causada por un objeto que cayó de las escaleras y golpeó al niño que no estaba en las escaleras o si el niño estaba siendo tomado del brazo en la escalera por un cuidador. Se utilizaron los datos de población de la Oficina de Censos de EE.UU. desde el año 1999 al 2008 para calcular las tasas de lesiones relacionadas con escaleras. Estas tasas basadas en población se expresan como el número de lesiones por 10000 habitantes por año.

Variables de estudio
En base a la información de narrativa de casos del SEVL, los casos fueron clasificados por mecanismo de injuria de la siguiente manera: (1) bajó de un salto, desde o fuera de la escalera, (2) era llevado por las escaleras (ya sea en brazos de un cuidador o en un portabebés); (3) tropezó con un objeto (no la escalera en sí misma) y se cayó, (4) cayó por las escaleras en un andador, (5) cayó por las escaleras en un cochecito o elemento de transporte; (6) rodó por las escaleras en un triciclo, bicicleta, carro, u otro producto similar con ruedas, y (7) cayó por las escaleras sin mención de otro objeto u acción. Las categorías del SEVL para la región del cuerpo lesionada se reagruparon en (1) cabeza y cuello, (2) extremidad superior (incluyendo el hombro), (3) extremidad inferior, (4) tronco (incluyendo región púbica), y (5)  > 25% del cuerpo. Se realizaron subanálisis para las fracturas de húmero y fémur. Las categorías del SEVL para el tipo de lesión se reagruparon en (1) dislocaciones, (2) fracturas, (3) traumatismos craneales cerrados (incluyendo conmociones y hemorragias intracraneales), (4) lesiones de tejidos blandos (incluyendo esguinces, distensiones, hematomas, y contusiones), (5) laceraciones (incluyendo heridas por punción), y (6) misceláneas. La disposición del DE se clasificó como (1) alta (pacientes que fueron tratados y dejaron el DE sin tratamiento) u (2) hospitalización (pacientes que fueron admitidos, trasladados a otro hospital, o retenidos para su observación). La ubicación donde ocurrió la lesión se categorizó como (1) el hogar u (2) otro lugar (incluyendo escuela, granja, u otra propiedad pública). Si faltaba información para una categoría, ese caso no fue incluido en el análisis de los datos para esa categoría.

Análisis de Datos
El análisis incluyó el cálculo de los riesgos relativos (RR) con sus correspondientes intervalos de confianza del 95%, el análisis de x2 con corrección de Yates, y regresión lineal. El nivel de significación estadística para todas las pruebas fue α = 0.05. Se utilizaron los pesos de las muestras del SEVL en todos los análisis para ajustar la probabilidad inversa de selección y generar estimaciones nacionales de las lesiones relacionadas con escaleras en los niños. El análisis de los números no ponderados < 20 no se realizó debido a que las estimaciones de este tamaño son consideradas inestables por la CSPC. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Instituto de Investigación del Hospital Nacional de Niños.

Resultados

Descripción de la muestra
Durante el período de estudio de 10 años (1999-2008), se estimó que 931.886 (IC 95%: 799.283, 1.064.490) niños < 5 años de edad fueron tratados en DEs de EE.UU. por lesiones relacionadas con escaleras, con un promedio anual de 93.189 pacientes o 46.5 lesiones por cada 10.000 habitantes al año. Así, un niño pequeño es tratado en un DE de EE.UU., en promedio, cada 6 minutos por una lesión relacionada con escaleras. La edad media de los niños fue de 2,0 años (mediana = 2), con la mayor parte (32,4%, 301.962 de 931.886) de las lesiones ocurriendo en pacientes mayores de 1 año. Las lesiones fueron ligeramente más comunes en varones en todas las edades, representando el 56,9% (530.291 de 931.591) de los casos totales. Entre los pacientes en los que se registró la ubicación regional del evento de la lesión, el 94,2% (657.661 de 698.516) se produjo en el hogar.

Lesiones sufridas
Las lesiones de tejidos blandos fueron el tipo de injuria más común en general (34,6%, 320.141 de 926.491) y también entre los niños ≤ de 2 años. Las laceraciones y las heridas punzantes fueron los siguientes tipos más frecuentes de injuria en general (26,2%, 242.983 de 926.491) y también entre los 3 y 4 años de edad. Las regiones del cuerpo más frecuentemente lesionadas fueron la cabeza y el cuello (76,3%; 696.208 de 912.427), seguido de las extremidades superiores (11,3%; 102.884 de 912.427). Hubo 3534 fracturas estimadas de húmero (IC 95%: 2730, 4338) y 4527 de fémur (IC 95%: 3404, 5650).

Entre las lesiones de cabeza y cuello, 33,9% (235.902 de 695.563) fueron laceraciones, 33,4% (232.613 de 695.563) fueron lesiones de tejidos blandos, y 27,2% (189.303 de 695.563) fueron heridas craneales cerradas. La cabeza y el cuello fueron más propensos a sufrir una laceración (RR: 10,34 [IC 95%:8.55, 12.50]) que otras regiones del cuerpo. Las extremidades superiores (RR: 11,93 [IC 95%:10,48, 13,59]) y las extremidades inferiores (RR: 3,96 [IC 95%: 3,59, 4,36]) fueron más tendientes a experimentar una fractura que otras regiones corporales. La lesión de las extremidades inferiores fue más frecuente cuando el niño saltó (RR: 7,37 [IC 95%: 6,49, 8,37]) o  estaba siendo cargado (RR: 2,39 [IC 95%: 2,02, 2,83]) en comparación con otros mecanismos de lesión.

Mecanismo de la lesión
En general, el 87,6% (816.683 de 931.886) de los niños se cayó por las escaleras sin mención de otro objeto o acción. Los niños < de 1 año de edad fueron más tendientes a sufrir lesiones en andadores (RR: 38,71 [IC 95%: 27,85, 53,79]), cochecitos (RR: 11,81 [IC 95%: 9,48, 14,71]), o mientras estaban siendo cargados (RR: 9,92 [IC 95%: 8,70, 11,32]) que los niños mayores. Entre los niños de este grupo de edad, 24,5% de las lesiones se asociaron con estar siendo cargados, 16,2% con el andador, y el 5,0% con el cochecito. Las lesiones en > 25% del cuerpo fueron poco frecuentes (0,7%; 6271 de 912.427), pero fueron más tendientes a ocurrir entre niños < 1 año (RR: 3,89 [IC del 95%: 2,65, 5,72]) que en niños mayores. Los niños que estaban siendo cargados fueron más propensos a tener lesiones en > del 25% del cuerpo (RR: 4,59 [IC 95%: 2,88, 7,32]) que los niños heridos por otros mecanismos.

Las lesiones debidas al uso de un triciclo o producto similar por las escaleras fueron más frecuentes entre los dos años de edad que a otras edades (RR: 1,86 [IC 95%: 1,47, 2,36]), con el 74,9% (7575, de 10117) de las lesiones ocurriendo entre los 2 y 4 años de edad. Los niños de 4 años de edad fueron más tendientes a sufrir lesiones por saltar (RR: 3,11[IC 95%: 2,36, 4,10]) que los niños más pequeños. Las lesiones causadas por saltar resultaron más probablemente en fractura (3363 fracturas: RR: 2,32 [IC 95%: 1,83, 2,92]) que por otros mecanismos.

 

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