Glaucoma | 28 NOV 11

Actualización sobre derivación de humor acuoso en casos de glaucoma

Descripción de los distintos tipos de dispositivos que existen en la actualidad para la derivación de humor acuoso en casos de glaucoma.

Desde la primera utilización de dispositivos de drenaje para reducir la presión intraocular (PIO) hace casi cincuenta años, se realizaron diversas modificaciones a los diseños originales para optimizar resultados. Los nuevos materiales, diversos tamaños de implantes, nuevos diseños para colocar el implante en la cámara anterior o posterior y la aparición de modelos con restricción de flujo, han aumentado las herramientas de las que dispone un cirujano para elegir el implante que mejor se adapta a cada caso individual. Aunque estos dispositivos antes se reservaban para casos complicados que no respondían a otros tratamientos, cada vez más se están utilizando como primera modalidad de tratamiento quirúrgico.

Los dispositivos de drenaje utilizados para tratar glaucoma en un principio utilizaron materiales tales como crin de caballo (1906) e hilo de seda (1912), luego se utilizaron una diversidad de materiales como plástico, oro, titanio y diversos tejidos biológicos. Los resultados no fueron buenos ya que estuvieron asociados con reacciones inflamatorias y se dejaron de utilizar. En 1965 se diseñó un dispositivo que consistía en una tira de silicona con un canal para desviar el humor acuoso.

Desde entonces se realizaron numerosas modificaciones al diseño original. En la actualidad la mayoría consiste en un tubo que se inserta en la cámara anterior o posterior conectado a una placa ecuatorial que se coloca en la esclera cerca del ecuador del globo ocular en el espacio subconjuntival (Fig. 1). 


Existen varios factores que influyen en los resultados a largo plazo como el tamaño de la placa, el material, presencia o ausencia de restricción de flujo y estado general del ojo. Los dispositivos de drenaje para glaucoma más utilizados en los Estados Unidos son el implante para glaucoma Baerveldt (Abbot Medical Optics, Inc.), la válvula para glaucoma Ahmed (New World Medical) y el implante Molteno (Molteno Ophthalmic Ltd.) (Fig 2-5).

Figura 2 .- Válvula para glaucoma Ahmed

Figura 3.- Molteno 230mm y 175 mm. 

Figura 4. Modelos Baervledt. 

Figura 5.- Baerveldt pars plana 

La válvula Ahmed, como su nombre lo indica es una válvula que se coloca entre los músculos rectos y por lo tanto no requiere manipulación de los músculos. Por esta razón su implante es técnicamente más sencillo que el implante Baerveldt y puede dar como resultado una menor incidencia de diplopia postoperatoria. Dado que tiene una válvula interna para evitar hipotonia, no es necesario esperar el desarrollo de una cápsula fibrovascular para iniciar el drenaje y en general se prefiere su uso cuando se necesita bajar inmediatamente la PIO, como en caso de glaucoma neovascular. Este dispositivo ha sido utilizado en glaucoma pediátrico con éxito. Algunos estudios sugirieron que la fibrosis capsular es más común con la válvula Ahmed que con el dispositivo Baerveldt 350 mm. Recientemente se cambió el material utilizado para la placa, antes polipropileno (modelo S2) ahora hay una versión de silicona (modelo FP7). Este último modelo es más flexible, de mayor superficie y tuvo un menor índice de fracasos.

El implante Molteno se ha utilizado durante casi 40 años y viene en varios modelos, de una placa, doble placa y pediátrico. Según los estudios publicados el modelo de doble placa mejora aún más el control de la PIO. Como consecuencia se modificó el diseño del modelo de una placa, el nuevo Molteno 3 tiene una mayor superficie, es más flexible y de menor perfil, logrando un mejor control de la PIO. El Molteno 3 se inserta en la cámara anterior, sulcus ciliar o pars plana. Las continuas modificaciones al diseño permiten seguir mejorando los resultados al comprender mejor las características biomecánicas que mejoran la seguridad y eficacia.

 

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