Espina bífida en niños y adolescentes | 15 NOV 10

Prevalencia de espina bífida en niños y adolescentes en Estados Unidos

Análisis de prevalencia de espina bífida y sus variaciones en niños y adolescentes
Autor/a: Dres. Mikyong Shin, Lilah M. Besser, Csaba Siffel, James E. Kucik, Gary M. Shaw, Chengxing Lu, Adolfo Correa Pediatrics 2010; 126; 274-279

La prevalencia de espina bífida (EB) al nacimiento se redujo significativamente luego de la introducción del diagnóstico prenatal y  el aumento de la ingesta periconcepcional de ácido fólico mediante la fortificación obligatoria en los Estados Unidos (EE.UU.). A pesar de que los avances en los tratamientos médicos y en la tecnología han dado lugar a mejores tasas de supervivencia para los niños con EB, ha habido una creciente preocupación acerca de si los servicios de salud disponibles actualmente para su atención apropiada según edad son suficiente para satisfacer la demanda en aumento, como resultado de una cohorte de niños con EB en expansión que llegan a la adolescencia y la adultez. El cuidado de los niños con EB requiere un equipo multidisciplinario de expertos que comprendan las necesidades del complejo cuidado de la salud de esta población a lo largo de la vida, incluyendo incontinencia urinaria, discapacidades físicas, desarrollo cognitivo y motor más lento, y dificultades sociales.

Un informe reciente estimó que, en 2002, había aproximadamente 211 (IC 95%: 184 -242) niños y adolescentes de 0 a 19 años de edad viviendo con EB (2.4 casos/10000 niños) en el área metropolitana de Atlanta, Georgia. Este valor representa una línea de base para la evaluación de la adecuación de servicios de salud disponibles para atender las necesidades de esta cohorte de niños en Atlanta. Una evaluación similar para otras regiones de los EE.UU. requeriría datos correspondientes a las mismas. Sin embargo, no hay estimaciones comparables de la prevalencia de EB entre niños y adolescentes en otras regiones de los EE.UU. Las estimaciones basadas en población del número creciente de niños que viven con EB más allá de la infancia son necesarias para que los profesionales médicos puedan planificar y proveer los recursos sanitarios necesarios en sus comunidades. En este estudio, los autores estimaron la prevalencia de EB entre niños y adolescentes de 0 a 19 años de edad en 10 regiones de EE.UU., y examinaron las variaciones en la prevalencia de EB según la región, grupo de edad, raza/origen étnico y sexo.

Métodos

Regiones y cohortes de nacimiento

Diez regiones, cada una con diferentes períodos de recopilación, proporcionaron datos sobre el número de niños nacidos vivos con EB, incluyendo Arkansas (1993-2002), Georgia (5 áreas metropolitanas de Atlanta, 1979-2003), California (11 condados, 1983-2002), Colorado (1989- 2003), Iowa (1983-2003), Nueva York (excluyendo la ciudad de Nueva York, 1983-2003), Carolina del Norte (1989-1993 y 1995-2003), Oklahoma (1994-2003), Texas (1994-2003) y Utah (1994-2003). Se incluyeron niños nacidos vivos con EB pero se excluyeron aquellos con anencefalia, así como los casos codificados como EB posible/probable en base a los códigos de la Asociación Británica de Pediatría/Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. También se excluyeron los niños con peso de nacimiento < 500g y los nacidos con < 20 semanas de gestación. Los casos de Colorado, Carolina del Norte y Nueva York (parcialmente entre 1983 y 1991) se clasificaron utilizando códigos menos específicos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9º Revisión, Modificación Clínica, por lo tanto, los autores no fueron capaces de determinar y excluir los casos posibles/probables de estos estados. California y Texas hicieron cambios en su cobertura regional con el tiempo; sin embargo, las otras 8 regiones tuvieron una cobertura geográfica consistente durante sus períodos de recopilación de datos.

Tendencias y prevalencia de EB entre niños y adolescentes

Se estimó la prevalencia de EB entre niños y adolescentes en grupos de edad cada 4 años (de 0 a 3, 4-7, 8-11, 12-15, y 16-19 años de edad), en base a las cohortes de nacimiento disponibles en cada región y con todas las regiones agrupadas, al 1 de julio de 2002. Para comprobar la situación vital hasta el 2002, se vincularon los datos de vigilancia con los registros hospitalarios, los registros de estado vital, y el Índice Nacional de Mortalidad. Si no había registro de la fecha de fallecimiento para el 2002, a continuación, se asumió que el individuo sobrevivió y residió en la misma región hasta ese año. Para cada grupo de edad, se calculó la prevalencia cruda dividiendo la suma del número de niños con EB sobrevivientes al 2002 por la suma de las estimaciones de población correspondientes al censo de EE.UU. para el 1 de julio de 2002. Se estimó la prevalencia de EB por grupo de edad para niños de 0 a 11 años de edad entre 1991-2002 utilizando el mismo método, y se calculó la tendencia de la prevalencia de EB en los niños mediante el uso de regresión de Poisson.

Prevalencia de EB en niños y adolescentes según raza/etnia y sexo

Para examinar las variaciones en la prevalencia de EB, se estratificaron las estimaciones de prevalencia del 2002 en niños de 0 a 19 años de edad, de acuerdo a la raza/etnia (blancos no hispanos, etnia negra no hispana, hispanos u otro tipo) y sexo del niño, y se determinaron los ratios de prevalencia (RP) y los intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Se calcularon los RP ajustados, con ajuste para los factores antes mencionados, mediante un método con probabilidad máxima de enfoque utilizado en meta-análisis que da cuenta de las variaciones entre regiones mediante la introducción de efectos aleatorios en las estimaciones específicas de cada región. Este método actualiza iterativamente la prevalencia general tomando la recíproca tanto de la suma de las variaciones de prevalencia dentro de cada región y entre regiones como el peso. Las variaciones dentro de cada región se estimaron a partir de los datos regionales individuales, y las variaciones entre regiones se actualizaron interactivamente en el algoritmo.

Resultados

La prevalencia combinada de EB en niños de 0 a 11 años de edad mostró un descenso anual promedio del 1.4% entre 1991-2002 (p < 0,0001). Las tendencias decrecientes fueron significativas para los grupos de 4 a 7 años y 8 a 11 años de edad y no para el grupo de 0 a 3 años.

En el 2002, la prevalencia de EB entre niños y adolescentes de 0 a 19 años de edad en 10 regiones de EE.UU. fue de 3.07 casos por cada 10000 (IC 95%: 2.96 -3.17 casos/10000), lo que representa aproximadamente 24860 (IC 95%: 24293 - 25912) niños y adolescentes de 0 a 19 años de edad viviendo con EB en los EEUU en el 2002. Las tasas de prevalencia cruda y ajustada fueron ligeramente superiores entre los niños de 4 a 7 años que en los grupos de mayor edad. En comparación con los niños blancos no hispanos, la prevalencia cruda de EB fue significativamente más alta entre niños hispanos (RP: 1.14 [IC 95%: 1.05-1.23]) y menor entre niños negros no hispanos (TP: 0.62 [IC 95%: 0.54-0.69]) y de otras razas o etnias (RP: 0.58 [IC 95%: 0.49-0.70]). La prevalencia ajustada de EB entre niños negros no hispanos fue significativamente menor (RP: 0.70 [IC 95%: 0.57-0.86]); sin embargo, la prevalencia entre los niños hispanos no difirió significativamente de aquella de niños blancos no hispanos con ajuste por edad y sexo. La prevalencia ajustada de EB entre niños y adolescentes fue un 14% mayor entre niñas que entre  niños en todos los grupos raciales/étnicos.

Discusión

Tendencias en la prevalencia de EB entre niños y adolescentes

La prevalencia combinada de EB entre niños de 0 a 11 años de edad disminuyó consistente en 1991-2002 en 10 regiones de EE.UU.. En 2002, la prevalencia de EB en niños de 0 a 19 años fue más alta en el grupo de 4 a 7 años de edad, fue menor entre niños negros no hispanos que entre niños blancos no hispanos, y fue mayor en niñas que en varones.

En un estudio local previo en el área metropolitana de Atlanta, hubo tendencias significativamente decrecientes en la prevalencia de EB en todos los grupos de edad (0-3, 4-7, 8-11 y 12-15 años de edad). En 10 regiones de EE.UU., la prevalencia fue significativamente mayor sólo en los niños de 4 a 7 años de edad, lo que podría reflejar las diferencias en la prevalencia de natalidad y en las distribuciones de población según la región. El aumento en las tasas de supervivencia podría explicar, en parte, la creciente prevalencia en el grupo de edad más joven (4-7 años de edad) en los últimos años.

 

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