Hiperbilirrubinemia severa | 12 JUL 10

Reducción de la hiperbilirrubinemia severa neonatal

Descenso de hiperbilirrubinemia severa por screening en neonatos previa al alta.
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Autor/a: Dres. Michael P. Mah, Steven L. Clark, Efe Akhigbe, Jane Englebright, Donna K. Frye, Janet A. Meyers, Pediatrics 2010; 125; e1143-e1148

Como la incidencia de isoinmunización Rh ha disminuido en la era post-Rhogam, los pediatras tendieron a adoptar un enfoque “suave” sobre el manejo de la bilirrubina. Algunos autores no coincidieron con este enfoque, sugiriendo que la pérdida de interés acerca de la ictericia podría causar un resurgimiento del kernicterus.  Las políticas de atención médica administradas también resultaron en una drástica disminución de la estadía hospitalaria de los recién nacidos. A partir de mediados de la década de 1990, una serie de informes demostraron la ocurrencia continua de kernicterus en niños de término sanos. Por otra parte, el Registro Piloto de Kernicterus sugirió una incidencia cada vez mayor de casos de kernicterus, un problema que puede ser agravado por el aumento de la incidencia de nacimientos prematuros y por el efecto conocido de la menor edad gestacional en la hiperbilirrubinemia. Observaciones similares fueron hechas en informes de Dinamarca y Brasil. En 2001, las declaraciones emitidas por la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades advirtieron a los profesionales sobre la amenaza cada vez mayor de kernicterus y sugirieron la necesidad de cambios en las prácticas para su prevención. La Comisión Conjunta de Alerta de Eventos Centinelas ubicó la detección universal de bilirrubina previa al alta como primera en su lista de estrategias de reducción de riesgos. En 2004, el Academia Americana de Pediatría (AAP) revisó su guía de prácticas clínicas sobre hiperbilirrubinemia en recién nacidos sanos. La nueva directriz incluyó recomendaciones para un enfoque sistemático de la evaluación del riesgo de hiperbilirrubinemia previa al alta para todos los neonatos. Mientras se consideraba al screening universal como "el mejor método documentado para evaluar el riesgo de hiperbilirrubinemia subsecuente", la AAP le brindó a los médicos la opción de 2 estrategias de evaluación de riesgos previo al alta: la medición de bilirrubina mediante la incorporación de nomogramas horarios específicos que permitan estratificar grupos de riesgo, o la evaluación clínica del mismo.

 

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