Modalidad del parto y traumatismo obstétrico en el neonato

Introducción

La cesárea es el procedimiento quirúrgico más frecuente en los EE. UU. y su tasa aumentó del 22,8% en 1989 al 30,3% de los partos en 2005. Aunque varios estudios investigan sobre la seguridad materna en relación con la cesárea, pocas investigaciones se ocupan de la seguridad del neonato.
 
El presente estudio investigó las tasas de traumatismo obstétrico neonatal en los EE. UU. a través de dos grupos de indicadores: todos los códigos de la International Classification of Diseases, Ninth Revision (ICD-9) para traumatismo obstétrico neonatal y los indicadores de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Patient Safety Indicator (PSI).

Además investigó los diversos tipos de traumatismo neonatal y las posibles asociaciones del traumatismo obstétrico con factores clínicos y demográficos, como la modalidad del parto, el peso al nacer y la presencia de sufrimiento fetal. Los autores postulan que las tasas de los distintos tipos de traumatismo obstétrico neonatal varían según la modalidad del parto.

Material y métodos

Los datos se obtuvieron del Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample (NIS), 2004-2005. La población del estudio fue de 8.176.523 neonatos nacidos en hospitales en 2004 y 2005. El 29,52% de los partos fueron por cesárea. El 4,44% de todos los lactantes tuvo peso bajo y el 5,77% peso alto al nacer. El 0,60% de los lactantes padeció sufrimiento fetal antes del parto.

Los diagnósticos al alta del hospital se clasificaron mediante los códigos de la ICD-9, Clinical Modification (ICD-9-CM). Se excluyeron los lactantes provenientes de embarazos múltiples. Los neonatos se clasificaron como nacidos por vía vaginal o por cesárea. El peso al nacer se definió como peso bajo, alto o promedio. Se registró el sufrimiento fetal.

Los traumatismos obstétricos neonatales se estudiaron en dos grupos, como así también individualmente. La clasificación de traumatismo obstétrico AHRQ PSI comprende los 7 tipos de traumatismo neonatal:

1-hemorragia subdural y hemorragia cerebral.
2- hemorragia subaponeurótica epicraneal
3- otras lesiones esqueléticas
4- lesión de la columna y de la médula espinal
5- otras lesiones de los pares craneales y de los nervios periféricos
6- otros traumatismos especificados (hematoma o lesión del esternocleidomastoideo; hematoma o ruptura del bazo, hígado, testículos; vulva; vísceras; riñón o estómago; lesión o daño ocular o glaucoma traumático; desgarro fetal por el bisturí)
7- traumatismos neonatales no especificados.

Si el diagnóstico fue hemorragia subdural y cerebral y el lactante era prematuro, este diagnóstico no se consideró como traumatismo obstétrico. Tampoco se consideraron como traumatismo obstétrico las lesiones esqueléticas o de la médula espinal si el lactante tenía diagnóstico de osteogénesis imperfecta.

Además, los autores crearon e investigaron un nuevo grupo, denominado “todos los traumatismos obstétricos neonatales,” que comprende los 7 traumatismos del PSI, así como otros 4:
1- otras lesiones del cuero cabelludo
2- fractura de clavícula,
3- lesión del nervio facial
4- lesión del plexo braquial.

Resultados

La tasa AHRQ PSI de traumatismos obstétricos neonatales fue de 2,45 por 1000 partos (IC del 95%, 2,19-2,72) y la tasa de todos los traumatismos fue de 25,85 por 1000 partos (IC del 95% CI, 24,47- 27,23). Los neonatos de sexo masculino, nacidos por cesárea, de peso alto o bajo, con sufrimiento fetal comprobado o nacidos durante un fin de semana, tuvieron más probabilidades  de traumatismos de la clasificación AHRQ PSI.

Los lactantes nacidos en hospitales urbanos tuvieron menos probabilidades de traumatismo neonatal AHRQ PSI. Asimismo, los lactantes de sexo masculino, de peso alto, con sufrimiento fetal comprobado o nacidos durante un fin de semana tuvieron mayores probabilidades de todos los traumatismos obstétricos. Los neonatos de peso bajo nacidos por cesárea en un hospital con 400 o menos partos anuales o en un hospital rural tuvieron menos probabilidades de todos los traumatismos obstétricos.