Una revisión basada en la observación de 6 casos | 12 ABR 10

Manifestaciones orales de la enfermedad inflamatoria intestinal

Esta revisión se basa en la observación de 6 pacientes con manifestaciones orales de IBD: en 4 de ellos se sospechó el diagnóstico de IBD por el exámen de las lesiones orales.
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Autor/a: Dres. S V Lourenc, TP Hussein, SB Bologna y col J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Jun 22.

Desarrollo

La enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) es un término general que se utiliza para referirse a enfermedades inflamatorias crónicas de causa desconocida del tracto gastrointestinal.  La enfermedad de Crohn (CD) y la colitis ulcerosa (UC) son las dos formas más importantes.

UC afecta la mucosa colónica con extensión variable y severidad.  CD generalmente involucra la porción del ileo terminal y la porción inicial del colon, aunque puede estar comprometido cualquier sitio del tracto gastrointestinal desde la cavidad oral al ano.  Cerca del 25% de los pacientes con IBD desarrollan manifestaciones extra-intestinales o complicaciones.  Esta revisión se basa en la observación de 6 pacientes con manifestaciones orales de IBD: en 4 de ellos se sospechó el diagnóstico de IBD por el exámen de las lesiones orales.  En los 2 pacientes restantes, las lesiones orales anunciaron un nuevo brote del diagnóstico previo de IBD.

Reporte de casos:

Se estudiaron 6 pacientes con lesiones orales e IBD.  El diagnóstico de IBD fue como consecuencia del exámen de la mucosa oral en 4 pacientes.  Los 2 pacientes restantes presentaron lesiones orales durante los brotes de IBD diagnosticada previamente.

Los aspectos clínicos e histopatológicos de cada caso se ilustran en la fig 1 a- r.  Los pacientes presentados se examinaron clínicamente y se biopsiaron las lesiones orales y se enviaron a histopatología.  Se asoció la endoscopía con biopsias en todos los casos.  Las lesiones orales mejoraron o desaparecieron luego del tratamiento para IBD en todos los casos.  Los datos detallados, tratamientos y resultados se incluyen en la tabla 1.

El paciente 1 se le había diagnosticado UC y presentó un cuadro de placas de síndrome de Sweet y lesiones aftoides orales  simultáneas a un brote de UC.  El paciente 2 presentó múltiples aftas orales asociadas a eritema nodoso, pérdida de peso de 13 kg en 6 meses, y calambres abdominales.  La colonoscopía  y la biopsia de intestino diagnosticó UC.  El paciente 3 presentó múltiples ulceraciones aftosas en la mucosa del labio inferior, debilidad, pérdida de 20 kg de peso y diarrea.  Se confirmó CD luego de la colonoscopía.  El paciente 4 presentó ulceraciones múltiples en la mucosa bucal y de labios inferiores, simultáneo a un brote de UC diagnosticada previamente.  El paciente 5 presentó lesiones exofíticas vegetantes en la mucosa de labios superiores e inferiores con pústulas confluentes y erosiones superficiales con una disposición lineal que semeja “pista de caracol”, sugestivo de piostomatitis vegetante (PV).  También presentaba una lesión de pioderma gangrenoso en el dedo gordo del pie.  La colonoscopía con múltiples biopsias mostraron colitis leve y rectitis, no diagnosticada como CU.

Luego de 2 años, la paciente desarrolló dolor abdominal severo y diarrea, con hallazgos colonoscópicos que revelaron lesiones de UC extensiva.  El paciente 6 presentaba 2 úlceras lineales vegetantes en el surco vestibular, bilateral.  Los aspectos histopatológicos de éstas lesiones revelaron la presencia de granulomas no-caseificantes en la lámina propia.  El análisis endoscópico del tubo gastrointestinal mostró ulceraciones de la mucosa compatible con CD.

La IBD afecta el 0.37% de la población.  Sus 2 principales presentaciones, CD y UC, se asocian generalmente con dolor abdominal, diarrea, sangrado rectal, y malnutrición.  Estas enfermedades pueden involucrar casi todos los sistemas y un tercio de los pacientes con IBP desarrollan manifestaciones extra-intestinales.
De ellos, cerca de un tercio desarrolla manifestaciones cutáneas.  La cavidad oral es la más comúnmente afectada en CD, con un compromiso del 0.5% al 20%.  Las manifestaciones orales más comunes de IBP incluyen lesiones no-específicas (ej no granulomatosa en histopatología)-aftas, PV, pústulas difusas, edema labial difuso, bucal o gingival.

En ésta serie de casos, la lesión más común son las aftas; éstas se observaron en 4 de 6 pacientes.  El afta es una reactividad de la mucosa alterada.  La mayoría de los casos están limitados a la mucosa oral, pero una proporción significativa de los pacientes afectados muestran ulceraciones genitales, pústulas, eritema nodoso y artritis.  Las enfermedades sistémicas en las que las aftas pueden ser un hallazgo importante son enfermedad de Behcet, AIDS e IBD.  Se presentaron 4 casos con aftas en ésta serie de casos.

En el paciente 1, las lesiones aftosas ocurrieron simultáneamente con un síndrome se Sweet típico simultáneo a un ataque de UC (fig 1a,b).  La histopatología de las lesiones cutáneas y mucosas revelaron dermatitis neutrofílica/mucositis (fig 1c).  Estos hallazgos sugieren que la presentación mucosa del síndrome de Sweet pueden ser indistinguibles de las ulceraciones aftosas, posiblemente indicando una identidad entre éstos 2 procesos.  Los pacientes 2 y 3 desarrollaron ulceraciones aftosas con signos sistémicos (fig 1d,g); se diagnosticó CD luego de la colonoscopia y biopsia.  El paciente 4 tenía UC controlada; las aftas orales anunciaron su brote actual (fig 1j).

 

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