Glaucoma | 25 ENE 10

Viscocanalostomía vs. trabeculectomía en el tratamiento del glaucoma

Comparación de la eficacia del tratamiento de glaucoma mediante viscocanalostomía y trabeculectomía.
Autor/a: Dres. DF Gilmour, TD Manners, H Devonport, Z Varga2, AL Solebo4 & J Miles Eye (2009) 23, 1802–1807; doi:10.1038

El tratamiento quirúrgico más elegido para tratar el glaucoma es la trabeculectomía. Sin embargo, este procedimiento está asociado con complicaciones postoperatorias. Las complicaciones de la primera etapa postoperatoria incluyen hipema, uveitis, cámara anterior llana e hipotonia (con riesgo de desprendimiento coroidal y maculopatía. Las tardías son problemas relacionados con la ampolla tales como filtraciones, endoftalmitis y formación de cataratas. No nobstante, está comprobado que la proporción de complicaciones se ve reducida y hay más probabilidades de éxito con las técnicas modernas de trabeculectomía realizadas por especialistas.

Paralelamente, se desarrolló un nuevo procedimiento filtrante, no penetrante, para reducir las complicaciones.  La diferencia con la trabeculectomía es que no se realiza escleroctomía, en cambio la pared interna del canal de Schlemm y la membrana de Descemet actúan como canales del flujo lo que reduce el riesgo de hipotonia postoperatoria. No se realiza iridectomía periférica, lo que minimiza el riesgo de hipema e inflamación. Uno de estos procedimientos alternativos es la viscocanalostomía, la que permite bajar la presión intraocular sin crear una ampolla filtrante, evitando así las complicaciones relacionadas con ésta.

Pacientes y métodos

Un mismo cirujano trató 25 ojos con glaucoma mediante viscocanalostomía y otros 25 con trabeculectomía.  Se realizaron exámenes periódicos registrando la presión intraocular (PIO), presencia de complicaciones, presencia y descripción de la ampolla, agudeza visual con anteojos y examen completo para controlar la progresión del glaucoma.

Los resultados del presente estudio indican que la trabeculectomía fue más efectiva que la viscocanalostomía para bajar la PIO durante un periodo de seguimiento de 40 meses. Hubo más complicaciones al principio del período postoperatorio en el grupo de trabeculectomía, pero estás no incidieron en el resultado y no hubo diferencias en cuanto los cambios en la agudeza visual mejor corregida (AVMC) entre ambos grupos. No hubo complicaciones significativas en ninguno de los grupos. La proporción de cirugías de catarata fue mayor en el grupo de viscocanalostomía. Esto no se esperaba, por ser este un procedimiento menos invasivo. Los números de este estudio no son lo suficientemente importantes como para sacar conclusiones definitivas al respecto.

Mediciones de PIO media a lo largo del período de seguimiento después de trabeculectomía y viscocanalostomía.

Complicaciones Postoperatorias

. Hiponia (<6mmHg) Filtración herida Hipema Desprendimiento coroidal Masculopatía Hipotónica CA Fibrinosa CA Aplanada
Trabeculectomía

Viscocanalostomía
5

0
10

8
1

0
2

0
1

0
1

1
0

0
 

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