Opciones de tratamiento | 10 MAR 10

Sinusitis aguda y su terapéutica

Diagnóstico y manejo de la sinusitis aguda. La variedad de enfoques diagnósticos reportados habla de la necesidad de una mayor base de pruebas en las que los pediatras pueden tomar decisiones clínicas.
Autor/a: Dres. Lon McQuillan, Lori A. Crane and Allison Kempe Pediatrics 2009; 123; e193-e198.

La sinusitis aguda es un diagnóstico común en niños y se trata con antibióticos en un 80% de los casos, es el el quinto diagnóstico más común en niños en el que se prescriben antibióticos.

Aunque la mayoría de los niños con sinusitis aguda se tratan con un antibiótico, hay controversia en torno al uso de los mismos.

En primer lugar, los signos y síntomas de la sinusitis aguda de etiología bacteriana en los niños pequeños suelen ser inespecíficos, a menudo superpuestos con las infecciones virales, tales como la rinosinusitis aguda viral.

En segundo lugar, la mayoría de los niños con sinusitis aguda mejoran sin antibióticoterapia. Por último, los estudios que evalúan la eficacia de terapéutica antibiótica en los niños no son concluyentes.

Por estas razones, el uso de antibióticos para sinusitis aguda en los niños pequeños es controvertido, en particular cuando los niños cursan cuadros no severos. Las últimas directrices de la Academia Americana de Pediatría (AAP) sobre el diagnóstico y tratamiento de sinusitis, publicado en 2001, recomienda el tratamiento con antibióticos para la sinusitis aguda en niños de corta edad (≤ 6 años) con síntomas no severos (fiebre baja, apariencia no tóxica, ningún dolor facial, ni dolor dental), cuando los síntomas se prolongan (≥10-14 días) y no mejora.

Poco se sabe acerca de cómo los pediatras diagnostican y tratan a los niños pequeños con sinusitis aguda no severa. Los objetivos de este estudio fueron describir como los pediatras de los EE.UU. diagnostican y tratan la sinusitis aguda no severa (sin fiebre alta, apariencia no tóxica, ningún dolor facial, ni dolor dental) en niños sanos (≤ 6 años de edad).

En concreto, en relación con el diagnóstico de la sinusitis aguda no severa en niños de corta edad, se trató de describir (1) la edad a la que los pediatras comienzan a considera el diagnóstico, (2) la importancia dada a los síntomas y la duración de los síntomas, (3) el uso de imágenes del seno, y (4) los factores asociados al uso de la tomografía computarizada (TC) del seno, o  al uso de la radiografía para la ayuda en el diagnóstico. En cuanto a la gestión de la sinusitis aguda no severa en los niños pequeños, se trató de describir (1) la frecuencia en el uso de antibióticos, (2) los antibióticos elección de primera línea, (3) el uso de prescripciones de antibióticos por contingencia (un prescripción de antibióticos a un niño para ampliar la cobertura cuando los síntomas no mejoran), (4) los factores asociados con el uso de prescripciones de contingencia, y (5) el uso de otras terapias no antibióticas.

Métodos

Configuración del estudio

De junio a agosto de 2007, se realizó una encuesta en relación con el diagnóstico y la gestión de la sinusitis aguda no severa en niños pequeños. Se llevó a cabo con una muestra nacional de pediatras de atención primaria seleccionados al azar de la Asociación Médica Americana (AMA) de un archivo maestro. El estudio fue examinado por la Junta de Revisión Institucional de Colorado, aprobado como trabajo de investigación, y no fue necesario un consentimiento informado.

Población

Se seleccionaron al azar 750 pediatras generales, del Archivo Master del Servicio Médico de Marketing mantenido por la AMA, para la participación en este estudio. Este tamaño de muestra fue seleccionados sobre la base de 371 encuestados que se necesitaban para lograr un 80% de validez con el 5% de tasa de error de tipo 1, para detectar un 15% de diferencia cuando se comparan las variables dicotómicas, 2 grupos de igual tamaño y se estima una tasa de respuesta del 50%. Para ser elegibles para la encuesta, los participantes tenían la obligación de (1) tener una dirección válida de correo que figurasen en el archivo principal de la AMA, (2) la práctica de atención primaria pediátrica, y (3) asistir pacientes ≤  6 años de edad en sus prácticas.

Luego de ser desarrollada la encuesta, se realizó una prueba piloto en un grupo de 28 pediatras generales del área metropolitana de Denver, Colorado. Después de la prueba piloto, se realizaron ajustes antes de la difusión de la encuesta. Esta fue auto-administrada, enviada por correo. Además se envió una carta de presentación una semana antes de la primera encuesta por correo. La encuesta se envió por correo, hasta un total de de 3 veces en intervalos de 2 semanas. Un recordatorio se envió por correo postal una semana después que la primera encuesta se envió por correo. 

Análisis

El tipo de cálculos utilizados fueron basados en las guías del Consejo de Estudio de la Organización de Investigación de América. Esta fórmula aplica una tasa de elegibilidad para los no respondedores.

Se utilizaron estadísticas descriptivas para todas las preguntas de la encuesta. Se realizaron análisis adicionales para los factores asociados con el uso de la radiografía o la tomografía computarizada para ayudar en el diagnóstico de las sinusitis aguda no severa en los niños pequeños, y el uso de prescripciones de antibióticos de contingencia en la sinusitis aguda no severa en niños pequeños.

El uso de la radiografía o TC de senos se puso a prueba con la asociación de la duración de los síntomas que debian presentar antes de tener en cuenta en el diagnóstico de la sinusitis aguda no severa en los niños pequeños. La prueba de asociación de factores para la prescripción de antibióticos de contingencia fueron (1) creer que ni la duración de los síntomas, ni la combinación de síntomas, ni ninguno de los dos es más importante en el diagnóstico de la sinusitis aguda, (2) tener en cuenta el diagnóstico de la sinusitis aguda en niños pequeños con síntomas antes de que los síntomas no severos hayan estado presentes durante 10 días, y (3) siempre se opuso a no tratar siempre con un antibiótico a los niños diagnosticados con la sinusitis aguda.

Cada una de las variables dependientes se testearon con la asociación con la siguiente información demográfica: años en la práctica; certificar el diagnóstico o elegibilidad versus ninguna certificación o elegibilidad; establecer la práctica (la práctica privada, organización de mantenimiento de la salud (HMO)/ organización de atención administrada (MCO), hospital o universidad o centro de salud de la comunidad (CHC) u otras); practicas ≥ 25% en atención primaria en pediatría frente < 25% de atención primaria en pediatría; ubicación de la práctica (urbana en el centro de la ciudad, rurales, urbana no en el centro de la ciudad, suburbana), el género y la región en la que práctica (Medio Oeste, Nordeste, del Sur o del Oeste). Factores importantes en pruebas bivariadas P [r] de valor < .25 fueron probados en modelos multivariados. Se utilizó un procedimiento por el cual se removió en forma secuencial el mínimo predictor significativo de cada modelo. Las estimaciones se revisaron en cada paso para asegurarse que otras variables no fueran afectadas por la eliminación de la mínima variable significativa. Todos los factores significativos con un valor de P< .10 fueron retenidos en el modelo final. Todos los análisis se realizaron utilizando SAS 9.1 (SAS Institute, Inc, Cary, NC).

Resultados

Encuesta

Nuestra tasa de respuesta fue del 45%, con 271 elegibles, que completaron las respuestas. Quince por ciento de los que respondieron no eran subvencionables (ya no practicaban o no practicaban atención primaria o no veían niños ≤ 6 años de edad en sus práctica), y el 4% de los participantes no tenían una dirección de correo del Servicio de Marketing válida (también excluidos de la participación).

Diagnóstico de la sinusitis aguda

Edad

Seis por ciento de los encuestados informaron de que en primer lugar para los casos no  severos en el diagnóstico de la sinusitis aguda fue en niños de 0 a 5 meses de edad, el 17% en niños de 6 a 11 meses de edad, el 25% en niños de 12 a 17 meses de edad, 12% en niños de 18 a 23 meses de edad, el 18% en los niños 24 a 29 meses de edad, 3% en niños de 30 a 35 meses de edad, y el 20% en los niños ≥ 36 meses de edad.

Síntomas

Los pediatras le dieron la mayor importancia a la duración prolongada de los síntomas (93% muy importante) y a la rinorrea purulenta (55% muy importante). Noventa y cinco por ciento de los pediatras estuvieron de acuerdo (muy o algo), en que eran menos propensos a diagnosticar sinusitis aguda en un paciente cuyos síntomas fueron mejorando, y el 95% de acuerdo (muy o algo) que tenían mayor probabilidad de diagnosticar sinusitis aguda en un paciente cuyo síntomas fueron empeorando.

Trece por ciento de los pediatras estaban de acuerdo (muy o algo) que tenían mayor probabilidad de diagnosticar sinusitis si pensaban que los padres esperaban el diagnóstico, y el 16% de acuerdo (muy o un poco) que era más probable que utilizasen un antibiótico si los padres lo esperaban. También se les preguntó si la combinación de síntomas o la duración de los síntomas fue más importante en el diagnostico de la sinusitis no severa en los niños pequeños.

El trece por ciento opinó que la combinación de síntomas es más importante, el 60% consideró que la duración de los síntomas es más importante, y el 27% consideró que la combinación de síntomas y la duración de los síntomas son igualmente importantes.

Los pediatras informaron los siguientes criterios mínimos para duración de los síntomas antes de que consideren el diagnóstico de la sinusitis aguda no severa en los niños pequeños: 1 a 6 (3%), 7 a 9 (17%), 10 a 13 (37%), 14 a 16 (38%), y ≥ 17 (6%) días.

Imágenes

La utilización de la TC de senos para ayudar en el diagnóstico de sinusitis aguda no severa en los niños pequeños se informó lo siguiente: 6% a menudo o muy a menudo / siempre, el 53% ocasionalmente y el 41% rara vez / nunca. El uso de la radiografía de los senos para la ayuda en el diagnóstico de la sinusitis aguda no severa  en niños se informó de la siguiente manera: 6% a menudo o muy a menudo / siempre, el 34% de vez en cuando, el 59% y rara vez / nunca. Uso de ultrasonido de seno se informó con mucha menor frecuencia (97% raras veces / nunca).

Setenta por ciento de los encuestados informaron que utilizaban cualquiera de las imágenes (radiografía o CT), de vez en cuando para la ayuda en el diagnóstico de sinusitis aguda no severa en los niños pequeños.

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2022