Eficacia y seguridad | 28 SEP 09

Tratamiento combinado con Aripiprazol y Escitalopram en depresión y síntomas psicóticos

Los pacientes que presentan depresión mayor con síntomas psicóticos deben recibir un tratamiento combinado con antidepresivos y antipsicóticos.
Autor/a: Dres. Matthews J, Siefert C, Fava M y colaboradores Fuente: SIIC Journal of Clinical Psychopharmacology 29(1):73-76, Feb 2009

Introducción y objetivos

De acuerdo con las recomendaciones para la práctica clínica elaboradas por la American Psychiatric Association, los pacientes que presentan depresión mayor con síntomas psicóticos deben recibir un tratamiento combinado con antidepresivos y antipsicóticos. No obstante, la información disponible al respecto es escasa. Los datos disponibles indican que el tratamiento combinado con olanzapina y fluoxetina es significativamente superior en comparación con el empleo de placebo u olanzapina en caso de depresión con síntomas psicóticos. Del mismo modo, se informó la utilidad de la combinación de quetiapina y citalopram para el tratamiento de los pacientes con depresión mayor que presentan síntomas psicóticos. Dicha utilidad se verificó mediante la Hamilton Rating Scale for Depression-21 y la Brief Psychiatric Rating Scale. Además, el tratamiento no se asoció con la aparición de efectos adversos graves.

La información disponible permite sugerir que el tratamiento combinado con antidepresivos y antipsicóticos atípicos tiene una eficacia y una tolerabilidad superior en comparación con la administración de antidepresivos y antipsicóticos típicos. Los beneficios de los antipsicóticos atípicos sobre el estado de ánimo se relacionarían con su efecto sobre los receptores de serotonina.

El aripiprazol fue aprobado para el tratamiento de los síntomas psicóticos en pacientes bipolares y esquizofrénicos. La administración de la droga se asocia con un riesgo bajo de efectos adversos extrapiramidales y síndrome metabólico. Su mecanismo de acción antipsicótica se debe al agonismo parcial de los receptores dopaminérgicos que resulta en una disminución de la actividad dopaminérgica. El escitalopram es un antidepresivo bien tolerado que no presenta interacciones farmacológicas con el aripiprazol. El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia, la seguridad y la tolerabilidad del tratamiento combinado con aripiprazol y escitalopram en pacientes que presentan depresión con síntomas psicóticos.

Pacientes y métodos

Participaron 16 pacientes con depresión mayor y síntomas psicóticos. La evaluación inicial de éstos incluyó la aplicación de la Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders Patient Edition (SCID) para detectar comorbilidades. La gravedad de la depresión se evaluó mediante la Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD). Sólo se incluyeron los individuos que presentaron un puntaje en la HAMD mayor o igual que 18. Todos los participantes fueron sometidos a un examen físico y a estudios de laboratorio al comienzo de la investigación.

El tratamiento con escitalopram y aripiprazol se inició luego de un período de lavado de una semana de duración. Las dosis se ajustaron a las necesidades de cada paciente hasta un máximo de 20 mg/día y 30 mg/día, respectivamente. La eficacia del tratamiento se evaluó con frecuencia semanal mediante la HAMD, los módulos de depresión y psicosis de la SCID y las escalas Clinical Global Impressions of Severity (CGI-S) y Clinical Global Impressions of Improvement (CGI-I). La aparición de acatisia o síntomas extrapiramidales se valoró mediante la Barnes Akathisa Scale y la Simpson Angus Scale, respectivamente. La respuesta al tratamiento se consideró ante la disminución del 50% del puntaje de la HAMD y la ausencia de síntomas psicóticos. La remisión se definió como la obtención de un puntaje menor o igual que 7 al aplicar la SCID.

Resultados

Un total de 13 pacientes ambulatorios completó las 7 semanas de estudio. La media del puntaje de la HAMD antes del tratamiento y una vez finalizado éste fue 26.7 ± 6.6 y 9.31 ± 8.3, respectivamente. La media de la dosis de aripiprazol y escitalopram administrada al final del estudio fue 14.4 ± 5.5 y 16.3 ± 8.9 mg/día, respectivamente. En la semana 7 de tratamiento, el índice de respuesta fue del 65.5% y el índice de remisión fue del 50%. El tratamiento combinado resultó en una mejoría sintomática rápida.

 

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