Toxina botulínica | 14 DIC 09

Una nueva indicacion de toxina botulinica: dolor relacionado con el leiomioma

Los leiomiomas son tumores dolorosos de la piel. Casi el 90% de los pacientes reportan dolor asociado a la lesión.
Autor/a: Dres. Meltem Onder y Esra Adisen. JAAD, Vol 60, I:2, febrero 2009, 325-328

Desarrollo:

Los leiomiomas son neoplasias benignas con diferenciación de músculo liso.  Se clasifican en tres tipos distintos: piloleiomiomas, angioleiomiomas y leiomiomas genitales.  Los piloleiomiomas se desarrollan del músculo erector piloso de la unidad pilosebácea.

Clínicamente se caracterizan por ser nódulos color carne o rojo amarronados firmes, redondos u ovales que aparecen más frecuentemente en cara, tronco o extremidades.  El tamaño de las lesiones varían, pero pueden ser menores a 1.5 cm de diámetro.  Más frecuentemente son múltiples.  Se denomina síndrome de Reed a los piloleiomiomas familiares o hereditarios múltiples asociados con leiomiomas uterinos.  El síndrome de Reed es un desórden heredado de forma autosómica dominante con penetrancia incompleta.  Se han descripto dos tipos de manifestaciones segmentarias en enfermedades autosómicas dominantes, incluyendo el síndrome de Reed.  Clínicamente, el tipo 1 muestra sólo lesiones en una distribución segmentaria, pero el tipo 2 se caracteriza por una distribución segmentaria más pronunciada superpuesto con el fenotipo nosegmentario común.

Los leiomiomas son tumores dolorosos de la piel.  Casi el 90% de los pacientes reportan dolor asociado a la lesión.

Se ha descripto a la toxina botulínica como segura y eficaz en el tratamiento de condiciones dolorosas como el dolor miofacial crónico y síndromes dolorosos cervicales.  En este artículo se reporta el uso de toxina botulínica para mejorar el dolor en leiomiomatosis segmentaria tipo 2.

REPORTE DEL CASO:

Paciente femenina de 35 años que consulta por pápulas y nódulos dolorosos en la parte izquierda del cuerpo de 21 años de duración.  El dolor empeoraba con la exposición al frío, era episódico, y generalmente alteraba las actividades cotidianas.  Presentaba antecedentes de histerectomía subtotal por dolor y sangrado uterino disfuncional asociado con leiomiomas uterinos.  El exámen físico reveló múltiples pápulas y nódulos dolorosos, rojo amarronados, firmes de 5 a 15 mm localizados más frecuentemente en la parte izquierda del cuerpo (fig 1 A).  El resto del exámen físico fue normal.  El exámen histopatológico reveló características típicas de leiomioma.  La paciente reportó leiomiomas cutáneos y uterinos en una prima materna con cáncer de mama y cáncer renal en su hermano sin leiomiomas.

Fig 1.  A. Múltiples pápulas dolorosas de 5 a 15 mm y nódulos, rojo amarronados en pierna izquierda, hombro, y extremidad superior izquierda

Fig 1. B. Inyección de toxina botulínica 

Con éstos hallazgos, a la paciente se le diagnosticó síndrome de Reed.  Clínicamente, la distribución de las lesiones fue compatible con leiomiomatosis segmentaria tipo 2.  Las investigaciones de laboratorio incluyeron hemograma, perfil bioquímico, marcadores tumorales, tests urinarios, niveles de hormonas sexuales, radiografía de tórax, éstos estudios fueron normales o negativos.  La tomografía por emisión de positrones excluyó tumores ocultos.

Las lesiones no respondían a los analgésicos.  Los dos leiomiomas sintomáticos más grandes se extirparon quirúrgicamente.  El tratamiento previo con gabapentin (hasta 1200 mg/día) sólo o en combinación con tramadol (100 mg/día) también fallaron en mejorar el dolor.  Se decidió utilizar toxina botulínica para aliviar el dolor de la paciente.

Se utilizó una escala visual para medir los cambios del nivel de dolor de la paciente.
Se aplicó toxina botulínica A en el brazo y pierna.  Se preparó 100 unidades/ml de toxina botulínica y se aplicaron inyecciones en 15 sitios; cada lesión recibió 5 a 15 unidades (un total de 100 unidades, Fig 1 B).  Se inyectaron las lesiones sólo una vez.  Luego de 30 días, la intensidad del dolor medida por la escala visual varió de 4 a 7 (media 5) y la frecuencia del dolor variaba de 2 a 7 (media 3, Fig 2).

Fig 2.  Intensidad y frecuencia del dolor.  El score medio del dolor semanal se medía por una escala visual.  Los asteriscos muestran la semana 1, que indica el score visual del paciente en el séptimo día postinyección.

 

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