La amigdalectomía es una operación que se realiza frecuentemente en niños y adultos. Después de la operación, casi todos los pacientes presentan dolor significativo, habitualmente necesitan analgésicos y no pueden reanudar la dieta ni las actividades normales durante varias horas. Con menor frecuencia también ocurren complicaciones más peligrosas, como la hemorragia del área operada. Suelen prescribirse antibióticos para reducir algunas o todas estas consecuencias indeseables de la amigdalectomía.

    Sin embargo, la presente revisión sugiere que los antibióticos no alivian el dolor, la necesidad de analgésicos ni la hemorragia. No obstante, parecen reducir la fiebre. Sin embargo, es más probable que este beneficio relativamente menor se deba a los defectos de los propios estudios, no a los efectos directos del antibiótico. El riesgo de eventos adversos, como la erupción cutánea y la diarrea, también es ligeramente mayor en los pacientes a los que se les prescriben antibióticos. Por lo tanto, a falta de un beneficio específico y significativo y ante la posibilidad de daño, se debe tener precaución cuando se prescriban antibióticos de forma sistemática a todos los pacientes a los que se les realiza una amigdalectomía.

    Antecedentes:

    La amigdalectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos que se realizan con más frecuencia en niños y adultos. A pesar de las mejorías en las técnicas quirúrgicas y anestésicas, la morbilidad postoperatoria, principalmente en forma de dolor, es todavía un problema clínico importante. Se ha señalado que la infección bacteriana postoperatoria de la fosa amigdalina es un factor importante que provoca dolor y morbilidad asociada, y algunos estudios han encontrado una reducción de los resultados mórbidos después de la administración de antibióticos perioperatorios.

    Objectivos:

    Determinar si los antibióticos perioperatorios alivian el dolor y otros resultados mórbidos después de la amigdalectomía.

    Estrategia de búsqueda:

    Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane ENT Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, número 1, 2007), MEDLINE (1950 a 2007) y EMBASE (1974 a 2007). La fecha de la búsqueda más reciente fue marzo 2007.

    Criterios de selección:

    Todos los ensayos controlados aleatorios que examinan la repercusión de la administración perioperatoria de antibióticos sistémicos sobre la morbilidad postamigdalectomía en niños o adultos.

    Recopilación y análisis de datos:

    Dos autores obtuvieron los datos de forma independiente. Los resultados primarios fueron dolor, consumo de analgésicos y hemorragia secundaria (definida como significativa si el paciente era rehospitalizado, se le transfundían hemoderivados o regresaba al quirófano, y como hemorragia secundaria total si hubo alguna hemorragia documentada). Los resultados secundarios fueron fiebre, tiempo hasta la reanudación de la dieta y las actividades normales, y eventos adversos. De ser posible, las medidas de resumen se generaron mediante los modelos de efectos aleatorios.

    Resultados principales:

    Nueve ensayos cumplieron los criterios de elegibilidad. La mayoría no encontró una reducción significativa del dolor con los antibióticos. De manera similar, los antibióticos no mostraron ser efectivos para reducir la necesidad de analgésicos. Los antibióticos no se asociaron con una reducción de las tasas de hemorragia secundaria significativa (riesgo relativo [RR] de 0,49; IC del 95%: 0,08 a 3,11; p = 0,45) o en las tasas de hemorragia secundaria total (RR de 0,92; IC del 95%: 0,45 a 1,87; p = 0,81). Con respecto a los resultados secundarios, los antibióticos redujeron la proporción de pacientes con fiebre (RR de 0,63; IC del 95%: 0,46 a 0,85; p = 0,002).

    Conclusiones de los revisores:

    La presente revisión indica que hay pocas o ninguna prueba de que los antibióticos reduzcan los principales resultados mórbidos después de la amigdalectomía (es decir, dolor, necesidad de analgesia o tasas de hemorragia secundaria). No obstante, parecen reducir la fiebre. Existen algunas deficiencias metodológicas importantes en los ensayos incluidos que pueden haber producido un sesgo a favor de los antibióticos. Por lo tanto, se recomienda precaución al prescribir antibióticos de forma sistemática a todos los pacientes a los que se les realiza una amigdalectomía. Se desconoce si existe algún subgrupo de pacientes que se podrían beneficiar de la administración selectiva de antibióticos, y es necesario investigarlo en ensayos futuros.

    Esta revisión debería citarse como: Dhiwakar M, Clement WA, Supriya M, McKerrow WS. Antibióticos para la reducción de la morbilidad postamigdalectomía (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).