Seminario de Gastroenterología (UNR) | 24 FEB 09

¡Ahora el diagnóstico final y una revisión sobre Síndrome de Plumer Vinson!

Una mujer de 27 años con distensión abdominal, hepatomegalia, edemas, falla renal.

Seminarios de la Carrera de Gastroenterología y Hepatología de la UNR

Hospital Provincial del Centenario
Universidad Nacional de Rosario
Cátedra de Gastroenterología
Jefe Profesor Hugo Tanno

Hospital de Emergencias Dr. Clemente Alvarez
Cátedra de Gastroenterología y Hepatología
Jefe Profesor Adolfo Wulfson


Diagnóstico Final:

Síndrome de Budd Chiari secundario a tumor primario indiferenciado hepático.

Conclusiones:

El diagnostico de Síndrome de Budd Chiari se basó en los antecedentes (ingesta de ACO) y cuadro clinico de la paciente (ascitis de brusca aparición, edemas de MMII, hepatomegalia) y en los hallazgos encontrados en la RMI de abdomen con gadolinio en la cual se observa -además de la MOE descripta- una ausencia total de las venas suprahepáticas izquierda y media y compresion tumoral de la rama derecha.

La biopsia hepatica mostró un tumor primario hepático altamente indeferenciado, no pudiendo descartar un hepatocarcinoma.

Conclusión:

Síndrome de Budd Chiari secundario a tumor primario inderefenciado hepático.


* Acceda a una clase de revisión sobre el tema Budd Chiari.

 


Presentación del caso clínico

* Presenta: Dr. Amatesis Matías

Paciente de sexo femenino de 27 años de edad.

Motivo de consulta: distensión abdominal progresiva, edemas de ambos miembros inferiores.

Antecedentes:

  • Hipotiroidismo en tratamiento con Levotirxina 75 mg diarios.
  • Anticonceptivos orales durante 6 años. Abandonó hace seis meses.
  • Gestaciones: 2 (una cesárea + un aborto)
  • PAP 2006: normal
  • FUM. 4 meses antes del ingreso.

Examen físico:

Lúcida, afebril, ubicada en tiempo y espacio. Sin signos de encefalopatía.

Abdomen distendido, globuloso, con estrías blanco-nacaradas. Depresible, doloroso en epigastrio e hipocondrio derecho.

Hepatomegalia 4 -5 cm, de consistencia aumentada, nodular. Matidez desplazable. RHA disminuidos. 

Edema miembros inferiores hasta raíz muslos.

Peritonitis Bacteriana Espontánea: Límpido amarillo claro, 800 elementos  (60% PMN/ 40% MN),Gluc 0,81; Prot 50 g/l; Albúmina 26 g/l; LDH 231.GASA >1,1. 

Luego de Ceftriaxona 1 gr/ 12 horas x 5 días.  

PBE: 640 elementos (75% PMN/ 25% MN).

Ecografía Abdominal y  ginecológica: Hígado aumentado de tamaño. Límites irregulares. Parénquima heterogéneo, Múltiples formaciones  nodulares. Ascitis abundante.

Cultivos: hemocultivos, urocultivo negativos. Cultivo y citológico liquido ascítico negativos.

Reingresa a los 15 días por dolor abdominal difuso, vómitos biliosos, oliguria, mayor  distensión abdominal y edema MMII.

  • Falla renal aguda con acidosis metabólica.
  • Aumento transaminasas.
  • Prolongación TP.
  • VHB y VHC negativos

Tratamiento: Ampicilina+ Ciprofloxacina+ Metronidazol

Cultivos:
Negativos.

Ingresa a UTI para hemodiálisis.

Vigil orientada globalmente Rales crepitantes bibasales.

  • Glicemia 60 mg/dl
  • EAB: PH 7,14 PCO2 15, HCO3 5 EB -21
  • Orina leucopiocituria hematuria +++

Comienza hemodiálisis, se ultrafiltran 1500 ml

Tratamiento:
se rota ATB Piperacilina / Tazobactam

Ecocardiograma B: FSVI conservada. FE 79%. Resto SP

2º día Estupor: Anuria. Dolor abdominal 

Líquido ascítico: Límpido amarillo claro, 3100 elementos  (80% PMN/ 20% MN),Gluc 0,5; Prot 39 g/l; Albúmina 18 g/l; LDH 231. Che 1988.

  • RMI abdómen con contraste: 

    Hepatomegalia de contornos irregulares y configuración multinodular. Sugiere hepatopatía crónica. Sobre el lóbulo derecho se define un importante efecto de masa de tejido sólido de áreas necróticas tras la inyección de gadolinio. De 10 x9 x8 cm. Sugiere organicidad. VB sin dilatación. 



  • TAC de abdómen y pelvis con contraste: 

    Hígado alterado en su morfología, tamaño y densitometría por la presencia de un proceso ocupante de espacio que abarca la totalidad del lóbulo derecho, heterogéneo, con áreas hipodensas, con otrs de mayor densidad, que se reforzó de manera irregular a la administración de contraste, a predominio de la región central. Sus diámetros transversos máximos fueron 18 cm de sentido antero posterior. El lóbulo hepático izquierdo mostró algunas imágenes heterogéneas mal definidas.

    Bazo normal. No se detectaron lesiones a nivel del páncreas ni de la vesícula biliar.

    Abundante líquido ascítico rodeando al hígado, en las goteras parieto-cólicas, en los recesos peritoneales pelvianos y en el fondo de saco de Douglas.

    Riñón derecho pelviano, en la línea media.

    Útero y anexos no tuvieron compromiso patológicos.


3º día: Falla multiorgánica. Fallece. Se realiza biopsia post-mortem.  

El caso clínico en formato e-learning

Se publicará una clase de revisión sobre el tema del diagnóstico
el día 10 de Marzo de 2009

* Para visitar el sitio web hepagastro.org haga click aquí

 * La modalidad de los seminarios de gastroenterología es:

1. Presentación sumaria de un caso clínico.

2. Clase de revisión sobre el tema del diagnóstico.

 

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