Editores: Dr. Roberto Parodi – Dr. Ramón Ferro – Dra. Natalia Egri - Dr. Damián Carlson - Prof. Dr. Alcides Greca
Presentación del caso clínico: Dr. Eduardo Gonzalez – Residente de 2do año de Clínica Médica – Hospital Provincial del Centenario – Rosario
Motivo de consulta: Dolor torácico
Enfermedad actual:
Mujer de 76 años de edad, consulta por dolor retroesternal, de tipo opresivo, de 5 horas de evolución, de inicio súbito, intensidad 8/10, sin irradiación, que cede con nitritos, acompañado de disnea de reposo y episodio de pérdida de conocimiento sin relajación de esfínteres. Por este cuadro ingresa a Unidad Coronaria (UCO) donde se constata un síndrome coronario agudo (angina inestable).
Durante la internación en UCO se constata fiebre y tos con expectoración mucopurulenta, asociadas a bicitopenia (neutropenia y anemia) e insuficiencia renal. Por este cuadro inicia tratamiento con ampicilina sulbactam de forma empírica. Resuelto el síndrome coronario agudo, pasa a sala general a cargo del Servicio de Clínica Médica.
Antecedentes:
1 Hipertensión arterial, diagnosticada hace 36 años, en tratamiento desde hace 6 años con atenolol 50 mg/día, losartan 50 mg/día, clortalidona 50 mg/día y furosemida 40 mg/día
2 Cardiopatía isquémica (IAM) hace 6 años, en tratamiento con mononitrato de isosorbide 20 mg/día, ácido acetil salicílico 100 mg/día y clopidogrel 75 mg/día
3 Dislipidemia, desde hace 3 años, en tratamiento con atorvastatina 10 mg/día
4 Histerectomía por leiomioma uterino hace 30 años
5 Artralgias desde hace 20 años, a nivel de hombros, codos, muñecas, manos, rodillas y tobillos, asociadas a rigidez matinal, que cedían en forma parcial con la administración de AINES
Antecedentes familiares:
1 Padre fallecido de cáncer de pulmón.
2 Esposo fallecido de tuberculosis pulmonar hace 15 años.
Hábitos:
1 Alcohol: niega
2 Tabaco: refiere 40 a 50 cigarrillos por día durante 30 años, con abandono hace 13 años
3 Otra medicación: cilostazol 100 mg/día, ranitidina 150 mg/12 hs, carbonato de calcio y diclofenac 50 mg/8 horas
Examen físico:
1 Vigil y orientada globalmente
2 Signos vitales: PA 130/70 mmHg; FC 75 lpm; FR 12 rpm; Temperatura 36,5 º C
3 Cabeza y cuello: conjuntivas pálidas, escleras blancas. No se palpan adenopatías ni tiroides.
4 Tórax: mamas sin tumoraciones ni lesiones evidentes.
5 Aparato respiratorio: expansión y excursión conservadas. Murmullo vesicular disminuido en forma generalizada con rales crepitantes en base izquierda.
6 Aparato cardiovascular: ruidos normofonéticos, soplo sistólico 3/6 en foco aórtico con irradiación al mesocardio y cuello. Pulsos periféricos conservados.
7 Abdomen: blando, depresible e indoloro. Hígado palpable 2 cm por debajo del reborde costal.
8 Miembros: desviación y deformidad a nivel de las falanges distales. Dolor a la movilización activa y pasiva de ambos hombros, codos, muñecas, dedos de las manos, rodillas y tobillos. No se palpan adenopatías ni edema.
9 Neurológico: funciones superiores conservadas, sin signos de foco motor o sensitivo.
Fotografía 1: Desviación y deformidad a nivel de las falanges distales
Estudios complementarios:
Laboratorio general |
1 mes previo |
Ingreso |
4to día |
15to día |
Hematocrito (%) |
27 |
22 |
26 |
25 |
Hemoglobina (mg/dL) |
8,7 |
6,9 |
8,2 |
8,1 |
Glóbulos blancos/mm3 |
1.600(47% Neutrófilos) |
1.800 |
1.070 |
1.700 |
Plaquetas/mm3 |
463.000 |
. |
. |
295.000 |
Glicemia (mg/dL) |
. |
134 |
. |
91 |
Urea (mg/dL) |
70 |
89 |
94 |
44 |
Creatinina (mg/dL) |
1,5 |
2,17 |
1,65 |
1,3 |
Natremia (mEq/L) |
. |
143 |
145 |
140 |
Potasemia (mEq/L) |
. |
3,9 |
4,7 |
3,9 |
Bilirrubina total (mg/dL) |
. |
. |
. |
. |
ASAT (UI/L) |
. |
13 |
. |
15 |
ALAT (UI/L) |
. |
15 |
. |
9 |
FA (UI/L) |
. |
. |
. |
158 |
GGT (UI/L) |
. |
. |
. |
28 |
Colinesterasa (UI/L) |
. |
. |
. |
2.778 |
LDH (UI/L) |
. |
232 |
. |
305 |
CPK (UI/L) |
. |
11 |
. |
9 |
TP (segundos) |
. |
15.7 |
. |
. |
KPTT (segundos) |
. |
52 |
. |
50 |
Albúmina (g/dl) |
. |
3 |
. |
. |
Proteínas (g/dL) |
. |
7,3 |
. |
. |
Uricemia (mg/dL) |
. |
10,9 |
. |
. |
Colesterol total (mg/dL) |
117 |
75 |
. |
. |
Colesterol HDL (mg/dL) |
28 |
. |
. |
. |
Colesterol LDL (mg/dL) |
64 |
. |
. |
. |
Triglicéridos (mg/dL) |
126 |
98 |
. |
. |
VES (mm/ 1ºhora) |
84 |
. |
. |
. |
Comentarios
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