Estudio CHARIOT | 11 FEB 09

El control del asma en Estados Unidos

Los pacientes con asma controlada producen 40% menos costos que con asma no controlada.
Autor/a: Dres. Marcus P, Arnold R, Ekins S, et al. Current Medical Research and Opinion 2008; 24:3443–3452.

Introducción

Se estima que más de 20 millones de estadounidenses, tienen asma. La atopia y el asma están fuertemente asociadas en el 50–60% de los pacientes. Se considera que los pacientes con asma controlada producen 40% menos costos que los pacientes con asma no controlada debido a una menor tasa de hospitalización y de atención en el departamento de emergencia.

Este artículo describe los hallazgos del estudio Characterization of Allergic Asthma: A Chart Review In Moderate-to-Severe Disease to Assess Asthma Control, Allergies, Patient Outcomes and Treatment (CHARIOT). Los objetivos principales del estudio fueron determinar la proporción de pacientes de una comunidad con asma no controlada y describir la prevalencia y características de la atopia asociada con el asma no controlada versus el asma controlada. Otros objetivos secundarios se describirán en la metodología.

Métodos

El estudio CHARIOT fue de tipo multicéntrico, aleatorio y retrospectivo sobre 1009 con asma. Los pacientes, cuyos datos fueron todos provistos por profesionales, ingresaron al estudio si reunían los siguientes criterios:

  • ≥ 12 años de edad

  • Asma de grado moderado a grave

  • En tratamiento continuo durante los últimos 12 meses con adecuado cumplimiento terapéutico

  • Tratamiento con corticosteroides inhalados equivalente a ≥ 880 µg de fluticasona diaria administrada con inhalador regulado o equivalente a ≥ 440 µg de fluticasona diaria más cualquier dosis de alguna otra medicación.

  • Se excluyeron pacientes con otras enfermedades pulmonares incluyendo a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y a cualquier otra enfermedad extrapulmonar. También se excluyó el tabaquismo y el alcoholismo

El criterio de valoración principal fue determinar la tasa de asma no controlada, entendiéndose por tal la presencia de las siguientes características durante los últimos 12 meses:

1- Exacerbación del asma caracterizada por:

  • Hospitalización o visitas no programadas debido a crisis de asma
  • Aumento del uso de corticosteroides
  • Una o más atenciones en servicios de emergencia 
  • Exacerbación del asma durante el último año

2- Uso frecuente (≥ 3 veces x semana) de agonistas-β2 de acción corta.

3- Presencia de asma nocturna (> 2 episodios x mes).


4- Reducción de las actividades físicas cotidianas.


5- Declinación de las funciones pulmonares (volumen espiratorio forzado en el primer segundo [VEF1], o flujo espiratorio pico [FEP].


6- Disnea diurna.


7- Duplicación de la dosis de corticosteroides inhalados.


8- Agregado de otro agente para controlar el asma.


Otros datos obtenidos fueron:

  • Antecedentes de atopia
  • Aumento de inmunoglobulina E (IgE) sérica
  • Eosinofilia en sangre
  • Pruebas de alergia positivas
  • Síntomas comórbidos (rinitis alérgica, sinusitis, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Resultados

Población. Se evaluaron 1009 pacientes (783 atendidos por alergistas, 172 por neumonólogos, 41 por alergistas/neumonólogos y 13 por clínicos). La edad media de la población fue 43,2±17,1 años y 365 pacientes (36%) eran hombres. La mayoría de esta población (78,9%), tenía asma grave, episodios nocturnos frecuentes y flujo espiratorio pico (FEP) o VEF1 ≤ 60% y variaciones del FEP > 30% en algún momento durante el año).

Las morbilidades asociadas más frecuentes fueron rinitis alérgica, sinusitis, ERGE y rinosinusitis. El 91% de los pacientes presentó antecedentes de atopia.

 

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