Desafío clínico | 15 OCT 08

Caso clínico: Hipotiroidismo en una anciana con comorbilidades

Un caso clínico para aprender y debatir.
INDICE:  1. Caso clínico | 2. Respuestas
Respuestas

1.  El hipotiroidismo puede ser el resultado de varias causas:

 

 




Tiroiditis autoinmune Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis autoinmune atrófica
Iatrogénica Tiroidectomía
Tratamiento con yodo radioactivo
Tiroiditis Tiroiditis subaguda (de De Quervain)
Tiroiditis silente
Tiroiditis posparto
Deficiencia de Iodo
Fármacos Carbimazol, metimazol. Propiltiouracilo, yodo, amiodarona, litio, interferones, talidomida, sunitinib, rifampicina
Hipotiroidismo congénito Aplasia o hipoplasia tiroidea
Biosíntesis de hormona tiroidea defectuosa
Trastornos de la hipófisis o el hipotálamo (hipotiroidismo secundario)


Esta paciente sufre enfermedades no tiroideas graves que han alterado el metabolismo de la hormona tiroidea (síndrome del eutiroideo enfermo.
La T3 sérica se ha reducido por alteración de la conversión periférica de T4 a T3 y la T4 está baja por menor unión a las proteínas. El índice bajo de T4 libre puede atribuirse a la menor secreción de T4 debido al bloqueo de la secreción de TSH. El nivel normal de TSH excluye la posibilidad del hipotiroidismo primario, excepto en presencia de infusiones de dopamina, la cual reduce los niveles de TSH sérica. Durante la recuperación de la enfermedad no tiroidea, la TSH puede ascender temporariamente más allá de lo normal. Esto no debe ser confundido con el hipotiroidismo primario. La distinción es que el nivel de T4 ha subido al rango normal.

Diagnóstico y manejo de los trastornos hipotiroideos basados en los datos de laboratorio

TSH (mU/Ml) T4 Diagnóstico Manejo
Elevado (>20) Bajo o borderline Hipotiroidismo primario Tratamiento y monitoreo del nivel de TSH
Borderline elevado (5,1-20) Bajo o normal Posible hipotiroidismo Seguimiento y posible tratamiento
Normal (0,3-5) Bajo Sindrome del eutiroideo enfermo Seguimiento
Bajo Elevado Hipertiroidismo Tratamiento
Bajo Bajo Posible disfunció hipofisaria o hipotalámica Evaluación de la función hipofisaria e hipotalámica
 

Comentarios

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