Síndrome metabólico: visión cardiológica - Parte 1

Material extractado del V Congreso de Gerontología y Geriatría de la Provincia de Buenos Aires, 13 al 16 de Julio del 2006, Ciudad de Buenos Aires, Argentina.

En la definición de síndrome metabólico del ATP III se requiere 3 de una serie de criterios y en el caso del WHO es requisito excluyente la resistencia a la insulina, lo cual implica que hay que hacer un laboratorio para el diagnóstico.

El IDF, que es la definición más reciente, exige como factor excluyente la obesidad.

Es decir, cada definición tiene sus propios parámetros, aunque hay criterios comunes en cuanto a HTA, lípidos, glucemia, etc.

Existe una buena correlación entre el diámetro de cintura y la grasa abdominal.

La mejor manera de medir esta última es a través de la tomografía computarizada y la resonancia magnética.

La problemática que se plantea con tantas definiciones es, como cardiólogo, determinar cuáles son los parámetros que voy a utilizar cuando evalúo a un paciente. ¿Me voy a guiar por el perímetro de cintura, por la resistencia a la insulina o voy a utilizar datos intermedios de laboratorio?

La realidad es que todas las definiciones son buenas, pero va a depender su utilización del contexto: la posibilidad de costos, datos poblacionales, etc.

Si bien el diámetro de cintura es muy prevalente en el síndrome metabólico, entre un 15 y 20% de pacientes que sin ser obesos tienen síndrome metabólico e insulinorresistencia; por eso creo que las definiciones tienen un déficit en ese aspecto y sobre todo en las personas de edad avanzada, a las que me referiré más adelante.

El riesgo obviamente en el síndrome metabólico de por sí, es elevado y aumenta cuando está asociado a diabetes.

Un 7,5% de la población tiene diabetes sin síndrome metabólico y quizás en estos pacientes el riesgo sea menor.

Entrando ya en el tema epidemiológico, que creo que es un tema que hay que tocar para conocer el riesgo cardiovascular, se ha demostrado cómo el síndrome metabólico en su conjunto es un predictor de riesgo cardiovascular tanto para mortalidad total como para mortalidad cardiovascular.

En un estudio realizado en Finlandia y publicado recientemente en el JAC cuando se analizó la población de más de 70 años, se vio que también en este grupo etario el síndrome metabólico era predictor de riesgo cardiovascular. Por ejemplo,  su presencia incrementaba un 50% el riesgo de IAM.

Otro riesgo importante del síndrome metabólico es el stroke. Por el estudio de Framingham se sabe que el paciente que tiene síndrome metabólico tiene 2-2,5 veces más riesgo de sufrir un ataque cerebral y se incrementa hasta 4 veces si además tiene diabetes.

También esta patología es predictora del incremento del espesor de la íntima media de la carótida, que es un predictor precoz de ateroesclerosis.

¿Cómo evaluamos el riesgo en los pacientes con síndrome metabólico?
Ya vimos que el paciente con síndrome metabólico tiene mayor riesgo cardiovascular, pero ¿todos los pacientes son iguales? ¿Tenemos una manera de detectar a aquellos pacientes de mayor riesgo?

En el Nurses Health Study, realizado en Estados Unidos durante muchos años, se vio que aquellas personas sanas que en el futuro desarrollaron diabetes, ya tenían un elevado riesgo cardiovascular desde mucho antes de la presentación de la misma. Por lo tanto, la intervención médica debe ser precoz.

Por otro lado, no todos los componentes del síndrome metabólico tienen el mismo valor predictivo.

Llamativamente un estudio realizado en San Antonio muestra que el diámetro de cintura como factor aislado tiene muy poco valor predictivo en el síndrome metabólico; pero son importantes predictores: el HDL bajo, la HTA (es el más potente valor predictivo) y la presencia de diabetes.

En un subestudio realizado posteriormente se observó lo mismo con respecto a la obesidad abdominal, pero se agregó como un importante predictor de riesgo del síndrome metabólico los triglicéridos elevados.

Algo muy interesante que mostró el estudio INTERHEART, publicado en el Lancet el año pasado, que incluyó muchos miles de pacientes para determinar el riesgo de tener IAM anexando distintos factores de riesgo; cuando se dividió a la población de acuerdo al índice de masa corporal y a su vez se subdividió a cada grupo por el índice cintura-cadera (que es una manera de valorar la situación de la grasa visceral) se vio que cada cuartilo incrementa el riesgo, independientemente del índice de masa corporal.