Psoriasis | 27 AGO 08

La nueva era de los biológicos en el tratamiento de psoriasis

De la terapia convencional a la de vanguardia.
Autor/a: Dres. Julia Tzu y Francisco Kerdel. Dermatologic Therapy. Vol. 21, 2008, 131-141

La psoriasis es una enfermedad crónica, inflamatoria, mediada por células T, que compromete piel y articulaciones y afecta al 1-3% de la población mundial.

Los pacientes con psoriasis moderada a severa comprometen cerca del 30% de los pacientes con psoriasis. Se define así a los pacientes que tienen score mayor de 10 en cualquiera de los índices incluyendo el área corporal total (1-100%), PASI (índice de severidad de la psoriasis 0-72), índice dermatólogico de calidad de vida 0-30 (DQLI).

En años recientes, se introdujeron diferentes biológicos que intervienen en varios pasos en la secuencia patogénica de la psoriasis.  Los biológicos son proteínas derivados de organismos vivos por biotecnología recombinante que bloquean la acción de proteínas naturales.  Estos biológicos son convenientes, seguros y una alternativa efectiva a tratamientos convencionales.  Este review se focaliza en los principales biológicos aprobados por la FDA para el tratamiento de la psoriasis en placas.

Terapias viejas vs nuevas.

Los tratamientos tópicos se consideran seguros y efectivos para uso a largo tiempo, pero su rol está limitado a psoriasis leve.  La psoriasis moderada o severa requiere de tratamientos más agresivos como la fototerapia o agentes sistémicos, que presentan efectos indeseables debido a su mecanismo de acción no selectivo.  El PUVA se puede asociar al desarrollo de cáncer de piel no melanoma.  El metotrexate, es el gold estándar de los tratamientos sistémicos para la psoriasis, pero es hepatotóxico, teratogénico e interacciona con muchas otras drogas.  La ciclosporina es efectiva y de rápido inicio, pero se asocia con nefrotoxicidad, hipertensión, interacción medicamentosa y no puede utilizarse a largo plazo.  El acitretin es teratogénico.  La hidroxiurea, 6 tioguanina, leflunamida y sulfazalazina son mínimamente efectivas y no se consideran terapias de primera línea.

 

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