Disfunción subclínica de la tiroides y riesgo coronario

Introducción

La disfunción subclínica de la tiroides se refiere a pacientes que tienen valores anormales de tirotropina (hormona estimulante de la tiroides [TSH] y tiroxina T4) libre normal. La prevalencia de hipotiroidismo subclínico es del 4,3% en los adultos y aumenta un poco más en personas de edad avanzada y en las mujeres.

El hipotiroidismo subclínico ha sido asociado con aumento del colesterol y de riesgo de aterosclerosis, pero los datos son insuficientes y lo mismo acontece con el hipertiroidismo subclínico. La aparición de recientes estudios permitió a los autores de este trabajo realizar una revisión sobre el impacto de la disfunción tiroidea en el aparato cardiovascular y el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Métodos

Dos revisores científicos analizaron en forma independiente los distintos trabajos publicados y seleccionaron aquellos que claramente evaluaron la relación entre la función tiroidea y la enfermedad cardiovascular.

Definición de hipotiroidismo subclínico: aumento de los valores de TSH con valores normales de T4. Los autores establecieron un punto de corte para TSH de ≥4,5 mU/l.

Definición de hipertiroidismo subclínico: no se especificaron valores de corte para TSH, pero todos los estudios analizados tuvieron valores de corte entre 0,3 y 0,5 mU/l.

Definición de enfermedad coronaria: infarto de miocardio, angina de pecho, síndrome coronario agudo, procedimientos invasivos de revascularización y estenosis significativa (> 50%) de arterias coronarias. También se incluyó la muerte por enfermedad coronaria.

Resultados

Selección de los estudios

De los 2109 estudios identificados sobre enfermedad tioridea se excluyeron 2077 por no estar relacionados con enfermedad coronaria. A estos se agregaron otros 20 más por problemas en la metodología. Doce (12) estudios cubrieron los criterios de selección de los cuales 10 constituyeron el núcleo importante para esta evaluación y los otros dos restantes se los consideró para análisis subsidiarios. Los 10 artículos seleccionados consideraron el hipotiroidismo subclínico y 5 también consideraron el hipertiroidismo subclínico.

Descripción y calidad de los estudios

En su mayoría los participantes eran personas de edad avanzada y los seguimientos oscilaron entre 2 y 20 años. En todos los estudios se utilizaron determinaciones de laboratorio estándar y el punto de corte de la TSH fue entre 4,0 y 6,0 mU/l para el hipertiroidismo subclínico. La calidad de los estudios fue heterogénea. El promedio de pacientes que se perdieron al seguimiento estuvo en el orden del 5%.