Pronóstico | 20 FEB 08

Indice de masa corporal y mortalidad

El IMC no es un parámetro totalmente confiable.
Autor/a: Dres. Romero-Corral A, Montori V, Lopez-Jimenez F y colaboradores Fuente: SIIC Lancet 368(9536):666-678, Ago 2006

Introducción

La obesidad representa un factor principal de riesgo cardiovascular; se estima que aproximadamente las dos terceras partes de los pacientes que han tenido un infarto de miocardio tienen índice de masa corporal (IMC) superior al normal. La obesidad reduce la sensibilidad a la insulina, incrementa el recambio de ácidos grasos libres, aumenta el tono basal simpático e induce un estado de hipercoagulabilidad y de inflamación que contribuyen en la aparición y progresión de la enfermedad cardiovascular. Asimismo, la obesidad se asocia con mayor riesgo de diabetes, dislipidemia, hipertensión y apnea obstructiva del sueño.

Aunque, sin duda, la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular, todavía no se conoce con exactitud el efecto de la obesidad sobre la mortalidad global, la mortalidad cardiovascular y la frecuencia de infarto y de revascularización en pacientes con enfermedad coronaria establecida. El objetivo de esta revisión sistemática fue estimar con mayor precisión el efecto del IMC y de otras mediciones de obesidad en la evolución de pacientes con enfermedad cardiovascular.

Métodos

Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE, entre 1966 y 2005. Se incluyeron trabajos realizados en sujetos con enfermedad coronaria establecida: antecedente de intervención coronaria percutánea,  revascularización con injerto (CABG [coronary artery bypass graft]) o infarto; en cambio, no se consideraron aquellos estudios en los cuales el diagnóstico de enfermedad coronaria se realizó de manera no invasiva (por los síntomas o la prueba de ejercicio). Sólo fueron incluidos estudios de cohorte de 6 meses o más de seguimiento y aquellos en los que se estimó o se brindó información sobre la mortalidad total, la mortalidad cardiovascular y la aparición de infarto o de procedimientos de revascularización; además, en las investigaciones debía haber información sobre el IMC u otros parámetros indicadores de obesidad (circunferencia de cintura y cadera [CCC]).

Se consideró que los participantes tenían IMC bajo (por debajo de 20), normal (de 20 a 24.9), sobrepeso (IMC de 25 a 29.9), obesidad (30 a 34.9) y obesidad mórbida (IMC de 35 o más alto). La calidad de los trabajos se determinó con el método recomendado por Khan y colaboradores y Stroup y colaboradores, en función de la descripción de los factores de riesgo, el estadio de la enfermedad coronaria y los antecedentes cardiovasculares (infarto, revascularización), entre otros parámetros de calidad.

Resultados

Cincuenta y cuatro de 1 560 artículos y 34 resúmenes cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios que abarcaron información sobre el IMC (n = 40) u otra medición de obesidad incluyeron 250 152 pacientes, seguidos, en promedio, durante 3.8 años. El resto fue un grupo heterogéneo de estudios, de los cuales en esta ocasión sólo se describen los hallazgos más relevantes.

La mayor parte de la información en los 40 mejores trabajos se recogió en la década del 80 y del 90. Coincidentemente, los estudios encontraron que los pacientes con IMC bajo eran de más edad, con mayor frecuencia eran fumadores y con menos frecuencia presentaban diabetes o hipertensión, en comparación con los sujetos con obesidad u obesidad mórbida.

Tres trabajos fueron de calidad excelente, 30 fueron buenos y 7, subóptimos. En 5 investigaciones se valoró el peso corporal como un factor predictivo de mortalidad; en todos se observó que el peso bajo se asocia con mayor riesgo de mortalidad, mientras que el peso más alto (con distinta definición, según el estudio) no se asoció con mayor mortalidad. En 2 trabajos en los cuales el peso corporal se analizó según las tablas recomendadas de peso y estatura no se hallaron diferencias entre la mortalidad y el peso reducido; en 1 de ellos, el peso más bajo se asoció con mayor mortalidad. En una investigación que aplicó el porcentaje de exceso de peso encontró relación en forma de “U” con la mortalidad de cualquier etiología.

Cuando se utilizaron otras mediciones de obesidad (CCC), los hallazgos fueron más contradictorios. En un estudio no se encontró asociación entre la CCC, la mortalidad total y los eventos cardiovasculares, mientras que en otro se observó una asociación entre la circunferencia de la cintura, la mortalidad y el riesgo de eventos cardiovasculares. En ninguna investigación se evaluó el efecto del cambio de peso en la evolución.

La distribución de los factores convencionales de riesgo difirió según el grupo por peso. Los pacientes con IMC alto presentaron, con mayor frecuencia, dislipidemia, diabetes o hipertensión; por el contrario, los sujetos con IMC bajo o normal más comúnmente fueron fumadores y de más edad. En 5 estudios se encontró una prevalencia elevada de cáncer en los sujetos con IMC bajo.

En el análisis del riesgo relativo (RR) con ajuste y sin control, se detectó que el grupo de individuos de bajo peso presentó el riesgo más alto de mortalidad total (RR: 1.37), mientras que los sujetos con sobrepeso presentaron el riesgo más bajo (RR: 0.87). Por su parte, los sujetos con obesidad y obesidad extrema no tuvieron mayor riesgo (RR: 0.93).
La curva en forma de “J”, observada en el análisis sin ajuste, se atenuó cuando se consideraron diferentes parámetros de confusión; sin embargo, los individuos con sobrepreso fueron los que tuvieron la mortalidad más baja. Por el contrario, los pacientes con peso bajo presentaron mayor riesgo de mortalidad cardiovascular (RR: 1.45); los individuos con sobrepeso mostraron un descenso no significativo del riesgo de mortalidad (RR: 0.88), mientras que los sujetos obesos tuvieron un RR de 0.97 y aquellos con obesidad extrema, riesgo sustancialmente más alto (RR: 1.88).

 

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