Saber hacer | 07 NOV 07

¿Cómo se hace? Cómo se coloca una vía central

El procedimiento paso a paso y un video que ilustra la técnica.
Autor/a: Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H., and Dana A.V. Fuente: Traducción y resumen objetivo: Dra. María L. Prats NEJM, Volume 356:e21 May 24, 2007 Number 21

Indicaciones:

La cateterización venosa central se utiliza para la administración de medicaciones cáusticas o críticas y permite la medición de la presión venosa central.

Contraindicaciones:

Las contraindicaciones absolutas son: la infección del área y la trombosis de la vena blanco.
Este procedimiento tiene como contraindicación relativa o sitio-específica su realización en  pacientes con coagulopatías. Tanto en estos pacientes como en el resto deben aplicarse cuidados extremos para evitar complicaciones que pongan en riesgo la vida.

Materiales:

En muchas instituciones existe un kit preparado con el equipo necesario.

El catéter debe tener el diámetro apropiado según la medicación que se utilice y su largo debe ser el apropiado para alcanzar la unión entre la vena cava y la aurícula derecha. El largo puede calcularse a partir de parámetros anatómicos de cada paciente. Generalmente se utiliza un catéter de 20 cm.

Para diálisis o fluidos para resucitación (expansión)  se necesitan catéteres de diámetro ancho. Cada vía adicional disminuye el tamaño de las individuales, las que a su vez disminuirán la capacidad máxima de fluidos que pueden transportar.

El catéter debe ser limpiado con chorro de agua, y debe confirmarse la compatibilidad entre la guía y la aguja.

Preparación:

1. Se debe explicar el procedimiento al paciente  y obtener su consentimiento informado por escrito.

2. Seleccione el sitio de inserción en base a los datos que muestra la Tabla 1.

Complicación Riesgo de complicación en el sitio
  Yugular int. Subclavia Femoral
Neumotórax <0.1 a 0.2 1.5 a 3.1 No aplica
Hemotórax No aplica 0.4 a 0.6 No aplica
Infección (1000cat/d) 8.6 4 15.3
Trombosis (1000cat/d) 1.2 a 3 0 a 13 8 a 34
Perforación arterial 3 0,5 6,25
Mala colocación Riesgo Bajo Riesgo Elevado Riesgo Bajo


La subclavia y la yugular interna son los sitios de elección ya que presentan  menor riesgo de infección y complicaciones mecánicas. Si el paciente tiene variantes anatómicas venosas, una cicatriz en el sitio de la inserción  o cualquier otra anomalía que dificulte el procedimiento, debe ser realizado por un operador experto.

Los puntos de referencia anatómicos a tener en cuenta para colocar una vía central en la vena yugular interna comienzan en el ápice del triángulo formado por los dos haces del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula. La confluencia entra la vena yugular interna y la vena braquiocefálica facilita la cateterización en ese lugar.

3. Luego de identificar los reparos anatómicos, se debe  esterilizar el área con clorhexidina realizando movimientos circulares en forma centrífuga, luego cubrir con una gasa estéril.

4. Administrar anestesia local inyectando 1 o 2 ml de Lidocaína al 1% o un equivalente en la zona de inserción.

5. Para evitar embolias de oxígeno coloque al paciente en posición de Trendelenburg.
La cabeza debe estar rotada 45 grados hacia el lado opuesto, tenga en cuenta que una rotación excesiva puede causar colapso de la vena.

Durante el procedimiento, coloque el dedo índice de su mano no dominante en la arteria carótida  para disminuir el riesgo de perforar la arteria.

Guía por ecografía

En muchos estudios, el procedimiento guiado por ecografía ha demostrado incrementar el éxito del primer intento de colocación del catéter y ha disminuido el riesgo de complicaciones. Se recomienda ser asistido durante este procedimiento por personal que sostenga el equipo de ultrasonido.

La vena y la arteria se observan circulares y negras en la imagen, además la vena tiende a colapsarse cuando se la presiona suavemente con el transductor.

La aguja se ve ecogénica  y puede visualizarse su trayecto dentro de la vena con el ultrasonido.

Los kits comerciales más modernos incluyen agujas aún mas ecogénicas.

 

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