Dengue: lo que hay que saber

Noticias e Información Pública
Comunicado de Prensa

OPS estima que 2007 será un "año complejo" para la epidemiología del dengue en la Región de las Américas

Actuales y serios brotes en Paraguay y sus efectos colaterales en países fronterizos del Cono Sur hacen parte de una coyuntura específica que la Organización Panamericana de la Salud estima debe ser atendida con alta prioridad y constituye una alerta no solo en América del Sur sino a nivel regional.

Washington, D.C., 12 de febrero de 2007 (OPS)—Expertos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) están cooperando con las autoridades sanitarias de Paraguay, país afectado por un brote de dengue que con particular fuerza ha impactado sobre diversas localidades de esa nación y ha puesto en estado de alerta a los países del Cono Sur. Pero estos expertos señalaron que más allá de una alerta específica en tal o cual país como está siendo el caso, en realidad es toda la región la que debe poner mucha atención e incrementar las medidas preventivas y los recursos existentes para responder a este problema porque diversos indicadores apuntan a que el 2007 va a ser un "año complejo" en materia de dengue.

A mediados de enero pasado las autoridades sanitarias de Paraguay declararon alerta epidemiológica en todo el territorio nacional ante los casos de dengue que se estaban notificando. El 20 de enero se reportaron los dos primeros casos de fallecidos por dengue hemorrágico. Y el 5 de febrero de este año, Paraguay reportó oficialmente la existencia de 2,967 casos de fiebre por dengue, 18 casos de fiebre por dengue hemorrágico y tres fallecidos, representando con ello una tasa de letalidad del 16,6 por ciento. Oficiales de salud señalaron que en varias localidades de las zonas afectadas, el número de casos registrados supera ya el total correspondiente a 2006.

"Nuestra primera prioridad tiene que ver con la atención a las personas afectadas y evitar con ello que se produzcan muertes", declaró el Dr. José Luis San Martín, Asesor Regional de la OPS/OMS en materia de dengue.

El Dr. San Martín informó que al momento de registrarse estos brotes, la OPS activó sus operativos y en coordinación con las autoridades del país envió un grupo de consultores para proveer asistencia técnica en las labores de atención médica, comunicación social y organización de los servicios de salud. También se han fortalecido las medidas preventivas en zonas y poblaciones próximas a las líneas fronterizas de Paraguay. Responsables de la salud pública en Argentina, Brasil y Bolivia han reforzado asimismo sus instrumentos de vigilancia y control.

"Paraguay tiene elaborada la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y el control del dengue (EGI-dengue) y capacidad para dar respuesta global y no solo institucional a este incremento en el número de casos, tal y como hizo en el último brote del 2006", dijo el Dr. San Martín.

El Asesor Regional explicó que la epidemiología del dengue ha experimentado en los últimos 25 años fuertes brotes cíclicos luego de periodos de cierta moderación que se repiten de entre tres o cinco años cada uno. Los datos resultantes del ejercicio 2006, en combinación con las noticias sobre los actuales brotes y la presencia del fenómeno del Niño este año, son indicativos, aseguró, de que el 2007 será uno de esos años difíciles y complejos para responder a este desafío. El Dr. San Martín dijo además que la tendencia de estos brotes cíclicos es que los mismos sean cada vez más intensos. El experto subrayó que para que la respuesta sea eficaz, los esfuerzos y la coordinación de acciones van más allá del sector salud. "Esta problemática en la Región rebasa en realidad las fronteras del sector salud y hace necesaria la participación activa de otros sectores y actores extra sectoriales" y de la comunidad.

El asesor regional dijo que en estos momentos existe una gran colaboración entre los países fronterizos con Paraguay, habiéndose activado las comisiones fronterizas y otros mecanismos locales como el envío de información sistemática sobre la evolución de este brote por las redes establecidas en la sub-región y región para garantizar una respuesta inmediata a la aparición de nuevos casos o nuevos brotes.

El Dr. San Martín enfatizó que para darle un duro golpe a este serio problema de la salud pública es imperativo que la población sea consciente de las medidas de prevención necesarias ya que, aseguró, el dengue es un problema fundamentalmente doméstico, directamente relacionado con el saneamiento ambiental y propiciado por condiciones climáticas adversas (lluvias), precarios sistemas de saneamiento e inadecuado manejo de los desechos sólidos (basura). "Los ciudadanos tienen un papel fundamental a la hora de mantener sus entornos domésticos libres y exentos de criaderos del mosquito Aedes aegypti transmisor de la enfermedad".

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que más de 2.500 millones de personas están en riesgo de infectarse del dengue en todo mundo. Aunque las situaciones más acuciantes se observan en Asia y en algunos países del Pacífico, el dengue en las Américas está progresivamente adquiriendo un estatus de prioridad.

En estos momentos no existe un medicamento específico para el tratamiento del dengue, una enfermedad que se manifiesta entre otros síntomas por altas fiebres, dolores musculares y articulares, fuertes dolores de cabeza y retroorbital, vómitos y en algunos casos erupción cutánea.

Las medidas preventivas se centran en poner en conocimiento de la población el modo de transmisión de la enfermedad para que las personas tomen un papel activo con su protección individual con repelentes y especialmente, con la eliminación o control de los principales criaderos del vector (recipientes de reserva de agua mal protegidos, neumáticos en desuso y a la intemperie, plásticos, maceteros o latas que retengan agua).

La OPS fue establecida en 1902 y es la organización de salud pública más antigua del mundo. Es la Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud y trabaja con los países para mejorar la salud y elevar la calidad de vida de sus habitantes.

Para mayor información, b-roll y fotografías por favor comunicarse con José A. Carnevali, Area de Información Pública, tel. 202-974-3699, fax 202-974-3143.

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Comunicación del Ministerio de Salud de la Provincia de Bs As:

CASO PROBABLE: enfermedad febril aguda en la que se observan dos o más de las siguientes manifestaciones:

• cefalea frontal
• dolor retroocular
• dolores musculares
• dolores articulares
• exantema eritemato-maculopapular o presencia en la misma localidad y en el mismo período de otros casos de dengue
• antecedentes de viaje en los últimos  días a zona  de riesgo de dengue

CONDUCTA A SEGUIR:

1- Notificación:

 Ante la presencia de un caso probable se deberá realizar la notificación inmediata (por teléfono o fax). Ficha epidemiológica para dengue  (cuyo modelo se adjunta), debiendo ser enviada por fax a la autoridad sanitaria correspondiente, y la misma ficha para laboratorio (la cual debe ir con la muestra)

2- Con el paciente:

 Toma de muestra al 5º día de inicio de síntomas, enviándola con la Ficha para envío de muestra (cuyo modelo se adjunta) al laboratorio diagnóstico.
 
 Aislamiento del paciente para evitar el contacto con el vector:
 
• Colocación en las ventanas de la habitación de alambre   milimetrado.
• Mosquiteros individuales por cama
• Uso de insecticidas en la habitación (Ej.: espirales, tabletas)

 Estudios complementarios/diagnóstico:

• Hemograma
• Coagulograma
• Prueba del lazo
• Tratamiento sintomático
• No indicar AAS como analgésico

3- Control ambiental:

 Investigación de la presencia del vector en los alrededores del edificio.

 Eliminación de recipientes que posibiliten la cría de larvas:

• Recipientes artificiales:
         - latas
         - botellas
         - canaletas de desagües obstruidas, etc.

• Recipientes naturales: 
         - huecos de árboles
              - axilas entre hojas de plantas carnosas

CASO CONFIRMADO: caso con serología IgM + en etapa aguda, a partir del 5º día de la enfermedad.

Caso clínico de fiebre hemorrágica del dengue:

 Fiebre
 Manifestaciones hemorrágicas: al menos la prueba del torniquete +, petequias, equimosis, epistaxis, hemorragia gingival, y/o del tracto intestinal, hemotemesis y/o melena.
 Trombocitopenia (100.000 mm3  o menos).
 Extravasación del plasma debido a una incrementada permeabilidad capilar manifestada al menos por: índice de hematocrito inicial aumentado en un 20% o más, después del tratamiento. Signos comunes asociados: efusión pleural, ascitis e hipoproteinemia.

Caso clínico del síndrome del shcok del dengue:

Todos los criterios anteriores más:

 Hipotensión o estrechamiento de la tensión diferencial (20 mm Hg o menos).

 Pulso rápido y débil, piel húmeda y fría, agitación.

LABORATORIOS DE REFERENCIA PARA DENGUE

Laboratorio de referencia Nacional

- INEVH (ANLIS) “ Dr. Julio Maistegui”
Dirección: Monteagudo 2510 (2700) Pergamino  Prov. de Buenos Aires
TE: 0477-29712-29713-29714. FAX 0477-33045.
Referente: Dra. Aviles

Laboratorios de referencia en la Provincia de Buenos Aires:

- Hospital Zonal General de Agudos “Evita Pueblo”
Dirección: calle 136 entre 27 y 30 (1884)  Berazategui
Tel: 011- 42232992/97
Referente: Dra. Costa

- Hospital Interzonal de Agudos y Crónicos “San Juan de Dios”
Dirección: calle 27 y 70 (1990) La Plata
Tel: 0221- 4575454
Referente: Dra. Bonfi

- Hospital General de Agudos “Petrona V. De Cordero”
Dirección: Belgrano 1355 (1646) San Fernando
Tel: 011- 47449803/ 4633
Referente: Dra. Poretti

TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE DENGUE

 Extraer por lo menos 5 ml de sangre (en lo posible 10 ml). NO USAR ANTICOAGULANTE.
 Separar el suero.
 Transferir a un tubo estéril (preferentemente de plástico).
 Asegurar el cierre hermético.
 Rotular con tela adhesiva.
 Rótulo: Nombre y apellido, fecha de toma de la muestra, tipo de muestra (suero)
 Refrigerar de inmediato en heladera (4°C). NO CONGELAR.
 Enviar rápidamente al laboratorio en envase de telgopor con refrigerante.
 Acompañar la muestra con la ficha de envío de la muestra.

MUY IMPORTANTE:

A partir de una muestra muy temprana (menor de 5 días desde el comienzo de los síntomas) se puede realizar el intento de aislamiento viral, por lo tanto el suero debe mantenerse a 4° C y enviarlo rápidamente al laboratorio.
Si la muestra es a partir del 6° día y hasta 3 meses se puede hacer ELISA IgM. En caso que el resultado fuera positivo por esta técnica, se necesitan 2 muestras, aguda y convaleciente (de 10-20 días posteriores al inicio de los síntomas) para la confirmación diagnóstica.

FICHA DENGUE

Ficha Epidemiológica y para envío de muestra a Laboratorio

DATOS PERSONALES                                                 
Fecha de Notificación__________________
 
Apellido _______________________Nombres
Dirección: calle y Nº_____________________________________
Ciudad_______________________________Provincia______
T.E.________________________ Dirección laboral__________________________________
Sexo _____________ Edad__________ Fecha Nacimiento
Médico______________Hospital____________ Internado si________ no_________
 
DATOS CLINICOS

Fecha de comienzo de los síntomas _____________________________
Fecha de toma de la muestra __________________________________
Fecha suero primera muestra __________________________________
Fecha suero segunda muestra _________________________________
otra muestra (especificar) _____________________________________
 
SI NO NO SABE
Fiebre   
Dolor de cabeza   
Dolor retroocular   
Mialgias   
Artralgias   
Rash   
Petequias   
Hemorragia intestinal   
Hematemesis   
Otras    
 
Prueba del torniquete POSITIVA______NEGATIVA______NO HECHO______
Embarazo? SI______ Mes de embarazo________
 
DATOS EPIDEMIOLOGICOS

 1- Ha tenido Dengue anteriormente? (fiebre, dolor de cuerpo, rash) SI_____ NO____ NO SABE_____

2- Cuando? Mes_____ Año_____

3- Cuanto tiempo hace que vive en este lugar?

4- Ha viajado en los 10 días previos al comienzo de los síntomas?___

5- Donde viajó?_________________  Fecha en que regreso___________________

6-¿Está vacunado contra Fiebre Amarilla?

RESULTADOS DE LABORATORIO

Primera  muestra ----------------------------------------
Segunda   muestra ----------------------------------------

                                                                                      Firma  y Sello  del medico

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Información del CDC USA

Cómo prevenir el dengue en los viajeros

La fiebre del dengue es una enfermedad causada por un virus que es transmitido a través de la picada de mosquitos infectados. Los viajeros pueden infectarse con el dengue durante visitas a países tropicales y subtropicales. La enfermedad ocurre en la mayor parte de los países tropicales en Asia, las Islas del Pacífico, las islas del Caribe, México, Sur y Centro América y África. El riesgo de contagiarse con el dengue es generalmente más alto en áreas urbanas, y más bajo en áreas rurales y en alturas sobre los 1500 metros (4500 pies).

 El dengue y sus síntomas

El dengue puede comenzar súbitamente. Los síntomas usualmente incluyen fiebre alta, dolor de cabeza severo, y dolores en músculos y articulaciones. También son comunes náuseas, vómitos y pérdida del apetito. Puede aparecer erupción de la piel de 3 a 4 días después que comienza la fiebre y puede esparcirse por el torso hacia los brazos, piernas y cara. Estos síntomas usualmente no duran más de 7 días. En raras ocasiones, el dengue puede aparecer como una enfermedad severa y potencialmente mortal llamada la fiebre hemorrágica del dengue (FHD) o dengue hemorrágico (DH).

No hay medicamentos específicos que curen el dengue; se requiere que los pacientes descansen e ingieran líquidos frecuentemente para mantenerse hidratados, y pueden necesitar acetaminofén para controlar la fiebre y el dolor. Los casos severos requieren tratamiento rápido con líquidos intravenosos. Existe poca información documentando el riesgo de infección por dengue en mujeres embarazadas. A pesar de las muchas epidemias de dengue, no se ha notado un aumento posterior en malformaciones en recién nacidos.

El dengue es transmitido solamente por unas pocas especies de los mosquitos Aedes. El mosquito principal que porta el virus del dengue es el Aedes aegypti, una especie que vive en cercana asociación con humanos en la mayor parte de las áreas urbanas tropicales. El mosquito pica más en la mañana por varias horas después que amanece, y en la tarde por varias horas antes del oscurecer. Sin embargo, a veces éste se alimenta durante el día en áreas bajo techo o en áreas cercanas protegidas de la luz solar directa.

En algunas ocasiones el Aedes aegypti se alimenta en los interiores durante la noche si hay luces encendidas. Este mosquito se desarrolla en envases caseros que puedan retener agua, tales como latas, barriles, cubos, drones o tanques de 55-galones (aprox. 208 litros), llantas descartadas, floreros, y cisternas, todos los cuales se hallan frecuentemente en ambientes urbanos domésticos.